小儿血液肿瘤又名小儿白血病,小儿恶性肿瘤特别是血液肿瘤强烈化疗后引起骨髓抑制而发生造血功能衰竭(粒细胞缺乏、血小板减少等)并发严重感染与出血,如不及时处理,易发生治疗相关死亡。因此如防治化疗后骨髓抑制期并发症至关重要。
血管瘤依人体的结构分体表血管瘤和体内血管瘤。体表血管瘤分为口腔血管瘤、面部血管瘤、四肢血管瘤、躯干血管瘤、头部血管瘤、颈部血管瘤。
1、体表血管瘤
(1)影响美观:体表血管瘤可发生于人体表面各部位,但以颌面、颈、躯干、四肢等部位多为常见,因其颜色多为红、黑、青且形状不规则或外凸,或曲张,或蜿蜒等,严重影响美观,对患者身心造成巨大伤害。
(2)受外力撞击、压迫影响,引起大出血致使血流不止。
(3)破坏周围的组织,引起畸形,影响功能。
(4)影响骨骼生长发育异常。
(5)瘤体发生溃疡。
(6)肢体严重畸形。
2、体内血管瘤
肝内血管瘤实际上是先天性发育异常,由于肝脏血管内皮细胞增生或继发性血管扩张所致,是肝脏最常见的良性肿瘤,根据其含纤维的多少,可分为硬化型血管瘤,血管内皮细胞瘤,血管外皮瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤,其中海绵状血管瘤最为多见。
本病多见于女性,可发生于任何年龄,可单发,也可多发,左右肝时均可发生,肿瘤大小不一,小者仅在显微镜下才能确诊,大者可重达20余公斤,本病发展缓慢病程可达数十年之久。
主要危害有:
(1)当肿瘤逐渐增大或压迫胃肠时,引起上腹部不适,出现腹胀、腹痛、恶心等症状,严重时导致患者内脾胃等正常器官发生变形,破坏其功能形态。
(2)位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂,可造成腹腔大出血,危及生命。
(3)可转变恶性血管瘤。
(4)肝区疼痛和心理压力。
小儿血液肿瘤临床特点有哪些呢?一起来看看!
(一)发热、感染:常发生于化疗后4~5日发生骨髓抑制、粒细胞减少期。感染病原可为细菌性、病毒性、真菌性、卡氏肺囊虫等。感染以败血症为多见,其次为肺部、口腔、肛周等感染以及回盲肠综合症。感染的严重程度与粒细胞减少程度有关;多数ANC<0.5~1×109/L时发生感染与严重感染(院内感染率65.4%),如ANC<0.1×109/L可发生极严重感染。
(二)出血:血小板<50×109/L时可有出血,<20×109/L可发生严重出血。
(三)贫血:骨髓严重抑制者可发生中重度贫血。
小儿血液肿瘤防治措施,主要是骨髓抑制期粒细胞缺乏症的防治。
1.保护性隔离:与患儿接触者应做好清洁消毒,置于单房或层流病室(床)以避免发生感染。
2.抗生素应用:一旦发生感染,应积极治疗。
(1)细菌性感染:应用广谱高效、足量、联合(两种以上)抗生素。根据临床经验或药敏试验选用。如先用头孢拉定或西力欣或罗氏芬+丁胺卡那或氧哌嗪青霉素或环丙沙星,若用药3天仍持续高热应改用Fortum 或泰能。
(2)病毒性感染:选用病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦等。
(3)真菌感染:选用大扶康等。
(4)卡氏肺囊虫肺炎:选用复方新诺明口服或雾化吸入。 |