为什么“肉芽肿”手术难度要大于浆细胞性乳腺炎手术

　　一般医生说的“浆乳”实际包括了哪些病?我们所说的“浆乳”（浆细胞性乳腺炎），由于各地病理报告极不规范，导致各地对乳晕旁瘘管即浆乳PCM、导管扩张症MDE、肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM诊断差异甚大，那么这几种病之间的差异是什么呢?

　　①浆乳：病变范围很小，总离不开乳晕，与乳头畸形有关，而与婚姻、哺乳无关。发病年龄很轻甚至中学生，红肿、疼痛、肿块总不会离乳头很远。临床特点是反复发作，断断续续好多年。

　　②肉芽肿：发病的起始部位常远离乳头，由于疼痛剧烈，甚至发热或伴有关节痛，使患者往往对发病日期印象深刻，患者多是30多岁的经产妇，有哺乳障碍、药流、紧急避孕药等病史。

　　③导管扩张症：乳头外形正常，有溢液，肿块用“阳和汤”治疗后局限在乳晕上，也有红肿化脓、浆细胞侵润表象，但以大导管扩张为主要特征。

　　北京治疗“浆乳”和“肉芽肿”的好大夫

　　杜玉堂/主任医师 教授

　　●东直门医院乳腺科原主任、东方医院乳腺科原主任、北京中医药大学东方医院教授、 原北京济慈乳腺医院业务院校教授、原历任全国中医乳腺专业委员会副主任委员、北京北海医院乳腺外科医学中心特聘专家

　　●现受聘于北京北海医院，建立浆乳、肉芽肿性乳腺炎治疗中心，专门主刀做“肉芽肿”性小叶性乳腺炎GLM和浆细胞性乳腺炎的手术。

　　●研制出国内第一个治疗乳腺增生病的中药新药“乳块消”片，获北京市科技成果三等奖，1982年正式投入市场，收入95年版国家药典。

　　“肉芽肿”的手术范围难以预判

　　杜玉堂教授指出：浆乳多伴有乳头异常，病灶与乳头相连，必需做乳头整形术。肉芽肿乳头多正常，术中仅需探查，不必游离，一般不需要做乳头整形术，减少了乳头坏死的机会。

　　另外，肉芽肿术前对切除范围难以确切预料，切除范围要根据病灶实际情况。故手术难度大于浆乳，切除范围大于浆乳，这也是为什么手术费用要高于“浆胞”手术的原因！需要靠肉眼判断病变与正常组织，这是要考验医师技艺和手术经验的，切除不彻底肯定会复发。

　　如上图所示：乳头部分是乳腺导管瘘发病部位，乳腺管是浆细胞性乳腺炎发病部位，而“肉芽肿”的发病部位在乳腺小叶内。由于乳腺小叶腺体构成较为复杂，因此手术难度明显高于前两者。

　　杜教授提示：肉芽肿性小叶性乳腺炎很少见，2002年以前我也没见过，只是觉得与浆乳差不多，难治，易复发，经过查阅文献，总结期刊论文，尤其2006年以后专门做这种手术，了解才逐渐深入，我总结了很多病例及照片，发表在我的网站上，希望提醒同仁注意这个近年来发病率明显上升的疾病，不要误诊误治，我专干乳腺科40年，我还是觉得医学知识需要不断更新，否则就落后了！

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