肉芽肿性小叶性乳腺炎有什么明显特征?

　　临床病例显示：肿块质地有韧性，边界模糊，切面灰污发暗，有许多小米粒状的暗红小点，很像浸润性导管癌的外观，这个阶段肿块大范围切除效果良好。后期多处红肿溃烂阶段，手术中见到现状极其复杂：炎性肿块，大小不等的脓肿，如米汤般稠脓，散在已溃烂的大小病灶中，充满窦道，地道式蔓延很远，波及皮下或后筋膜脂肪组织。

　　杜玉堂教授指出：乳腺肿块酷似乳癌，后期外观类似“浆乳”，经验不多的病理医生常常误诊，当有红肿化脓时，可能误诊为浆细胞性乳腺炎，导管扩张症，乳腺结核，或一般细菌性脓肿，错误的切开引流。

　　为什么做“肉芽肿”乳腺炎手术费用会高于“浆乳”

　　杜玉堂教授说，主要是因为治疗难度加大，浆乳虽然容易复发，但只要乳头下病灶清除彻底，就不会再发，但可能影响乳头血运，发生部分坏死。肉芽肿早期彻底切除效果是不错的，但当病变波及全乳，局部切除无济于事，病灶分散，互不相通，全部切净只能凭肉眼辨认。全切对乳房外形影响必然很大，所以医生面临艰难的选择，手术费时费力，出血也多，手术的难度比浆乳大的多，因此收费略高也是合情合理的。

　　如上图所示：乳头部分是乳腺导管瘘发病部位，乳腺管是浆细胞性乳腺炎发病部位，而“肉芽肿”的发病部位在乳腺小叶内。由于乳腺小叶腺体构成较为复杂，因此手术难度明显高于前两者。

　　中西药物综合治疗最科学：

　　杜教授说：肉芽肿既然是自身免疫性疾病，与高泌乳素有关，单靠手术显然是不行的，还需要中西药物的综合治疗。抑制免疫的西药作用快，副作用大，不宜久用。中药起效慢，但疗效肯定，副作用很小，二者理应综合使用。加大剂量使用“化岩颗粒”，加重紫草、黄芩等抑制免疫中药的用量，在辨病的基础上辨证，至少治疗3个月，让乳腺腺体趋于萎缩，才能防止死灰复燃。

　　“肉芽肿”，属于世界难题，发展中国家高发，我国南方地区发病率高于北方，我国人口众多，饮食污染及其严重，必然是重灾区，遗憾的是很多医生还不明白，还糊涂的认为“肉芽肿”和“浆乳”是同一种病。这正是我们应当大声疾呼的地方。—杜玉堂

　　杜玉堂/主任医师 教授

　　●东直门医院乳腺科原主任、东方医院乳腺科原主任、北京中医药大学东方医院教授、 原北京济慈乳腺医院业务院校教授、原历任全国中医乳腺专业委员会副主任委员、北京北海医院乳腺外科医学中心特聘专家

　　●现受聘于北京北海医院，建立浆乳、肉芽肿性乳腺炎治疗中心，专门主刀做“肉芽肿”性小叶性乳腺炎GLM和浆细胞性乳腺炎的手术。

　　●研制出国内第一个治疗乳腺增生病的中药新药“乳块消”片，获北京市科技成果三等奖，1982年正式投入市场，收入95年版国家药典。以后又连续研制出 化岩颗粒（片）、益坤胶囊、紫藻冲剂、异位通经胶囊等医院正式制剂。

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