什么是浆细胞性乳腺炎

　　浆细胞性乳腺炎，简称“浆乳”，浆细胞性乳腺炎因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得名。病因是乳腺导管上皮的分泌功能紊乱，乳管内脂质类分泌物积聚，分解产生的化学物质刺激周围组织，引起炎症，尤其多见于乳头和乳晕处的大导管，病人多存在乳头凹陷。有时炎症会急性发作而成为脓肿，脓液里常夹有粉渣样物质，故又称其为“粉刺性乳腺炎”。

　　病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。

　　什么是肉芽肿性乳腺炎

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎，英文缩写GLM，简称“肉芽肿”。是一种乳房局部为主的自身免疫性炎症，并带有全身性反应：诸如下肢结节红斑、多处关节痛、泌乳素升高，月经推迟、神疲倦怠等，而非细菌感染。肉芽肿发病突然，一夜之间肿块巨大，很快皮肤出现“鹤顶红”，即肿块顶部小片皮肤发红，继之化脓破溃。病程长短不等，短者仅有几天。病程超过半年以上者，可有一段时间的间歇缓解。乳腺内部的炎症经常处在不同发展阶段，从最初的炎症充血疼痛开始，到显微镜下才能见到的微脓肿，再到彩超下出现低无回声结节，或肉眼可见的小脓肿，最后才能形成较大的脓腔。全世界各国都有病例报告，但发病率差异极大。手术医生们无一例外的认为GLM是一种难以对付的临床疾病，治疗中常常陷入困境，进退两难，不知所措。

　　一般来说肉芽肿的脓腔是散在多发，上下分层，中间窦道相连，或孤立散在，互不连通。所以，即使局部皮下有脓，切开以后会发现脓量很少，而且以血性脓液为主。绝不会像烂柿子一样“熟透”，更不会像急性哺乳期化脓性乳腺脓肿那样，涌出大量黄色稠脓。

　　医院最容易误诊的两种乳腺炎

　　肉芽肿与浆细胞性乳腺炎最易混淆：对于“浆乳”和“肉芽肿”这两种慢性乳腺炎，在上海、江苏等许多地方，很多医生干脆就不分。这对于中医来说问题不大，因为可以“异病同治”，但对于手术医生来说，那就截然不同了。“肉芽肿”如果当成“浆乳”手术，复发就在所难免。肉芽肿GLM也是可以局部播散和种植的疾病，有类似乳癌局部复发的性质，所以在穿刺的时候，只要取到组织块，足够做病理切片即可，没有必要在巨大肿块上多方向，多点取材，更没必要反复多次穿刺。穿刺还会把本来无菌性炎症带来细菌感染，高烧不退就是例子。

　　由于“浆乳”的病根在乳头基底部，红肿一定始发于乳晕旁，乳头内陷的未婚少女最容易发病，但也见于年长妇女。肉芽肿性小叶性乳腺炎，简称“肉芽肿”，始发部位在腺体的小叶，多在离乳晕较远的部位，但很快会向乳晕中心部位蔓延，如果乳晕旁先出现红肿，那就很像“浆乳”。这也是一般医生分不清“浆乳”与“肉芽肿”的原因。

　　如上图所示：乳头部分是乳腺导管瘘发病部位，乳腺管是浆细胞性乳腺炎发病部位，而“肉芽肿”的发病部位在乳腺小叶内。由于乳腺小叶腺体构成较为复杂，因此手术难度明显高于前两者。

　　手术怎么做

　　当出现皮肤大范围红肿，形成较大脓腔，即有继发细菌感染的可能时，这时的根治手术需分2次完成，首先考虑以后手术的切口位置，做一个很小的切口，可以置管引流。待急性炎症消退，皮肤红肿消失，再做病灶彻底清除+整形术。此时的切开引流的目的不是希望治愈，而是消除急性炎症的权宜之计。只要破溃或红肿之处可以切除，而不影响乳房外形，此时就可一次性完成手术。当然，这种手术相对复杂，要求手术医师的技术与经验要完美结合!（文章支持：杜玉堂）

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