“浆乳”或“肉芽肿”为什么术后还会复发?

　　“浆乳”是乳头畸形所致，乳头发育不良必然大导管也不正常。正常的乳头是由纤维组织、15一20 条平行排列的输乳管 (内衬鳞状上皮)、肌上皮细胞等构成，所以能够勃起发硬。乳头发育不良造成内翻、分裂等各种畸形，有的根本没有乳头组织，仅是一层皮，输乳管怎么长?只好扭曲地附着在乳晕真皮下，后面相连的集合导管又叫大导管必然同样扭曲变形，很容易阻塞发炎。

　　一旦发炎就不是一根导管病变而是多条甚至全部，简单的切开引流只能引流一个脓肿，没有清除阻塞处的病根怎么能彻底?复发就在所难免。我们做的叫病灶清除术，即使把肉眼所能见到的病灶、扩张的导管全切除，还是可能有残留，因为暂时尚未扩张的输乳管或大导管像头发丝那么细，很难发现. 如果大范围切除，需从真皮下刮净，这就会破坏乳头血运，导致乳头坏死发黑，所以在保全乳头的情况下难免复发，即保护乳头与切净导管是一对矛盾，手术操作不亚于 “走钢丝”。

　　我近三年做的浆乳手术中也有2 例复发，我的体会是炎性病变越轻、越靠近乳头根部、病理切片以淋巴细胞浸润为主者复发的可能就越大。因为炎症很轻，没有坏死病灶，看不清病变范围，就有可能残留曾经发过病的导管，留下死灰复燃的种子，所以掌握手术最佳时机是很重要的。

　　以前我曾认为炎症消退伤口愈合期是最佳手术时机，现在看来完全没有炎症表现也不利于根治。至于“肉芽肿”术后复发，当然是病变没切净，但要想切净肉眼看不见的散在病灶谈何容易： 地道、暗堡隐藏于正常的腺体和脂肪内，只靠眼看、手摸很难一点不残留，只好把可疑的腺体全切除，这样就牺牲了乳房外形，如果想保留看似正常的腺体做内部移位整形，那就会冒很大的复发风险，因为病灶只要残存一点点，术后2 天内闪电般复发，我们有3 例这种情况，立即再做小手术才治愈出院。

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