如上图所示：乳头部分是乳腺导管瘘发病部位，乳腺管是浆细胞性乳腺炎发病部位，而“肉芽肿”的发病部位在乳腺小叶内。由于乳腺小叶腺体构成较为复杂，因此手术难度明显高于前两者。

　　杜教授提示：肉芽肿性小叶性乳腺炎很少见，2002年以前我也没见过，只是觉得与浆乳差不多，难治，易复发，经过查阅文献，总结期刊论文，尤其2006年以后专门做这种手术，了解才逐渐深入，我总结了很多病例及照片，发表在我的网站上，希望提醒同仁注意这个近年来发病率明显上升的疾病，不要误诊误治，我专干乳腺科40年，我还是觉得医学知识需要不断更新，否则就落后了！

　　乳腺导管扩张症易发于中青年女性，与生育、哺乳无关。临床上常按一般炎症治疗，如抗炎、切开引流，伤口经久不愈，或反，复红肿破溃，造成乳腺多个瘘管，病程可长达数年之久。本病实质是以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化，多以炎性细胞特别是以浆细胞浸润为特征，病变复杂而多样化的慢性良性炎症性疾病，属于自身免疫性疾病。

　　乳头有溢液是乳腺导管扩张症吗？乳腺导管扩张症常见的症状是乳头溢液。溢液的颜色可以是黄色的或棕绿色的，最终可成为血性的。溢液性质可以是水样的，或浆液性的，或乳酪状的。

　　手术可以根治吗

　　本病属乳腺良性病变，也并非癌前病变。单纯脓肿切开引流不能取得永久疗效.合并感染时，灭滴灵与其它广谱抗生素联合应用可获得短暂效果。手术治疗才是有效的根治性措施。常用的术式及适应症为：

　　①乳管切除术：适用于单纯乳头溢液或乳晕下肿块者，对单纯乳头溢液者，在探针的引导下，切除该乳管及周围0.5cm的乳腺组织;对有乳晕下肿块和乳晕下大导管普遍扩张者,则采取乳晕边缘弧形切口手术。

　　②乳腺区段切除术：适用于单纯表现为乳腺肿块,且肿块位于距乳晕2.0cm以外乳腺周边部的病例。此手术强调切口内端必须达乳头下,以保证所属大乳管的彻底切除，否则术后仍有形成乳晕下囊肿、乳头溢液甚至乳腺瘘的可能。

　　③乳房单纯切除术：仅适用于少数弥漫性病变、首次治疗不合理而致严重乳腺瘘的病例。对于合并急性感染而致乳房弥漫性肿胀者，并非乳房单纯切除的适应症。应先控制炎症后再酌情选择合理的术式，对于已控制炎症的乳腺瘘病例，行保留乳头的瘘管及周围瘢痕组织彻底切除，一期缝合为佳。腋窝肿大之淋巴结一般无需特殊处理，乳房病灶切除后可自行消退。

　　杜玉堂教授亲诊：成功案例数百起

　　杜玉堂/主任医师 教授

　　●东直门医院乳腺科原主任、东方医院乳腺科原主任、北京中医药大学东方医院教授、 原北京济慈乳腺医院业务院校教授、原历任全国中医乳腺专业委员会副主任委员、北京北海医院乳腺外科医学中心特聘专家

　　●现受聘于北京北海医院，建立浆乳、肉芽肿性乳腺炎治疗中心，专门主刀做“肉芽肿”性小叶性乳腺炎GLM和浆细胞性乳腺炎的手术。

　　●研制出国内第一个治疗乳腺增生病的新药——"乳块消"片,处方被收入中国药典(1995年版)。研制出乳罩散,中药乳罩,解决了长期口服药物的困难,荣获国家实用新型专利(专利号86200838)

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