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　　乳腺炎却在非哺乳期发作了怎么回事?

　　通常大家所认为的“乳腺炎”是指哺乳期的乳腺炎，也是所谓的急性乳腺炎，早期患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更感觉更强烈、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。

　　感染乳腺炎的一条途径是当你的乳头表面有破损、皲裂的时候，致病菌就会直接从这些缺口侵入。如果侵入的是链球菌，当它们沿淋巴管蔓延到乳腺腺叶或小叶间的脂肪、纤维组织时，就会引起弥漫性蜂窝组织炎，这时整个乳房会发生肿胀、颜色发红。

　　第一个疑问：有些女性20几岁，未婚，也遇到了乳房胀痛、红肿、乳晕旁有脓肿的奇怪现象，那么这又是什么病呢?

　　杜玉堂教授指出：20几岁的年轻女性易发的乳腺炎属于浆细胞性乳腺炎，浆细胞性乳腺炎是指在非哺乳期发生的，发病较突然，发展快。属良性病变，是由于乳头和乳晕下乳腺导管人有大量含脂质的分泌物积聚，导致乳管扩张阻塞，引起炎症浸润和纤维组织增生。病人感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块，肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧，表面呈结节样，界线清晰，与胸腔不粘连。发病高峰年龄在20-40岁。左侧略多。

　　第二个疑问：已经36岁了，早已不再哺乳了，可乳房出现了多处红肿、破溃、出脓，几乎遍布到整个乳房，太痛苦了!

　　杜玉堂教授说：这就是典型的“肉芽肿”症状：发病的起始部位常远离乳头，由于疼痛剧烈，甚至发热或伴有关节痛，使患者往往对发病日期印象深刻，患者多是30多岁的生过孩子的女性。

　　杜教授还说：“浆乳”的治疗前期服用消炎药物可以减缓其发展，阻止炎症扩散，但并不能痊愈，治疗要点是做手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。现在很多大医院都可做到，在这里我不多讲了。

　　杜教授强调：但我下面要说的这种类似于“浆乳”的乳腺病，才是最容易被误诊、手术难度最大的! 肉芽肿性小叶性乳腺炎：简称“肉芽肿”英文缩写GLM，是肉芽肿性乳腺炎这含混名称中最常见的一种，也叫特发性肉芽肿性乳腺炎。“肉芽肿”的治疗，属于世界难题，发展中国家高发，我国南方地区发病率高于北方，遗憾的是很多医生还不明白，还糊涂的认为“肉芽肿”和“浆乳”是同一种病。这正是我们应当大声疾呼的地方!

　　杜玉堂教授指出：肉芽肿绝不是普通脓肿

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)，易发于小孩3—5岁的经产妇，突发的疼痛，较大的肿块，小范围的红肿(我称之为鹤顶红)或化脓，是其主要临床特征。因为以前比较少见，有很多医生不认识这个病，误认为是一般化脓菌的感染，使用大量抗菌素或切开引流，结果伤口不愈，肿块不消，病人辗转求医，苦不堪言。

　　“肉芽肿”是诸多因素诱发的自身免疫性疾病，肿块可以在一夜之间泛发全乳，这是一般感染或乳癌不能解释的。如果打开看乳房内部，腺体发硬，散在很多大小不等、形态不一、暗红色病灶，局部坏死形成的脓肿不大，有的仅是显微镜下的微脓肿，肉眼可见的直径也多在2—5厘米之间，多发散在，互不连接，有的病灶相距甚远，术中不仔细探查就根本发现不了。坏死性炎症病灶液化形成无菌性脓肿是一个较慢的、不同步的过程，如果看到局部红肿就切开引流，必然是脓液不多，血水不少，黄水不断，绝对不会有哺乳期乳腺炎那样大的脓肿，更不可能取得立竿见影的切开效果，到了这个地步就应当想到“肉芽肿”的可能了。

　　杜玉堂/主任医师 教授

　　●东直门医院乳腺科原主任、东方医院乳腺科原主任、北京中医药大学东方医院教授、 原北京济慈乳腺医院业务院校教授、原历任全国中医乳腺专业委员会副主任委员、北京北海医院乳腺外科医学中心特聘专家

　　●现受聘于北京北海医院，建立浆乳、肉芽肿性乳腺炎治疗中心，专门主刀做“肉芽肿”性小叶性乳腺炎GLM和浆细胞性乳腺炎的手术。

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