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　　“肉芽肿”乳腺炎的误诊率为何如此之高

　　“肉芽肿”早期酷似乳癌，后期外观类似“浆乳”，彩超、X线缺乏特异性表现，所以误诊率近100%。早期确诊是相当困难的，需要临床、彩超、钼靶、细胞学或病理的医生对GLM有一定经验。至于红肿破溃的后期阶段诊断就一目了然了。

　　乳腺肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)和浆细胞性乳腺炎(PCM)，都属于难治的乳腺慢性炎症，发病相对缓慢，病程长，先出现坚硬的肿块，疼痛多不剧烈，不发烧，白血球不高。从中医疮疡辨证看，属于典型的阴疽，当肿块部分区域红肿化脓，破溃或切开后久不愈合，属于中医的半阴半阳证。发病的基础均是正气不足，不能托毒外出，故迁延日久，不能速愈。

　　★肉芽肿性小叶性乳腺炎的病理所见：早期单纯的肉芽肿性炎症，后期化脓破溃，多种病变并存。

　　早期病例：肿块质地有韧性，边界模糊，切面灰污发暗，有许多小米粒状的暗红小点，很像浸润性导管癌的外观，这个阶段肿块大范围切除效果良好。后期多处红肿溃烂阶段，手术中见到现状极其复杂：炎性肿块，大小不等的脓肿，如米汤般稠脓，散在已溃烂的大小病灶中，充满窦道，地道式蔓延很远，波及皮下或后筋膜脂肪组织。

　　在病理切片上，“肉芽肿”有特有的形态学改变—以小叶为中心的肉芽肿和慢性、亚急性炎症，炎性细胞是以淋巴细胞、巨噬细胞、上皮样细胞浸润为主。这里提一下：虽然为慢性炎症过程，但常突然急性发作，炎性肿块短期内迅速增大，形成脓肿、坏死、窦道或溃疡。

　　杜教授说：早期炎症表现不明显，乳腺肿块酷似乳癌，后期外观类似“浆乳”，经验不多的病理医生常常误诊，这是一种临床上让人迷惑的病，诊断、手术都比“浆乳”更困难，病理上有特异性表现，不一定伴有乳头异常、导管周围炎或导管扩张，所以应当是独立的一种病。

　　浆细胞性乳腺炎，即导管扩张症，世界医学已经可以解决，不是新鲜的题目，"肉芽肿"才是我们要大讲特讲的，因为别人还在昏睡，不单是患者不懂，甚至一些专科医生也在犯错!—杜玉堂

　　杜玉堂/主任医师 教授

　　●东直门医院乳腺科原主任、东方医院乳腺科原主任、北京中医药大学东方医院教授、 原北京济慈乳腺医院业务院校教授、原历任全国中医乳腺专业委员会副主任委员、北京北海医院乳腺外科医学中心特聘专家

　　●现受聘于北京北海医院，建立浆乳、肉芽肿性乳腺炎治疗中心，专门主刀做“肉芽肿”性小叶性乳腺炎GLM和浆细胞性乳腺炎的手术。

　　●研制出国内治疗乳腺增生病的新药——"乳块消"片,处方被收入中国药典(1995年版)。研制出乳罩散,中药乳罩,解决了长期口服药物的困难,荣获国家实用新型专利(专利号86200838)

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