作者：杜玉堂

　　彩超能确诊肉芽肿GLM吗?

　　彩超是乳腺最普遍、最实用、最安全的检查方法，适用于乳房所有的良恶性疾病。在健康体检中，是筛查乳腺癌的首选手段。还可以用于术前定位，引导穿刺活检或微创手术。所以一些小型医院可以没有数字钼靶，但必备彩超仪器和专门的医生。

　　在肉芽肿GLM的诊断中，彩超的应用价值如何?与钼靶X线，核磁相比哪个更有优势?可否不用穿刺即可确诊肉芽肿?

　　首先需要说明的是：彩超是靠超声图像来诊断疾病的，属于影像学之一。看一个图像像什么疾病，有点像看天上的云彩，有时只可意会不可言传，不同水平不同经验的人，会有天壤之别。彩超医生不仅要熟练的使用仪器，用超声术语描述图像，更重要的是判断什么疾病?与术后病理诊断符合率有多高?这是彩超诊断要求的两个层面，一般的彩超医生很容易做到前者，要想做到与病理诊断相符就需要下很深的功夫。仅仅做到前者，只能叫“机器人”，即会使用彩超仪器的人。而能够像北京儿童医院贾B超大夫那样，才是彩超医生的最高境界。很多来自全国各地的患者，发来或带来了当地医院的彩超报告，图像中已有明显的管状无回声窦道，在我们看来足可以诊断肉芽肿GLM了，但仍只报告超声几级，或可疑炎症，说明他们根本不了解彩超图像的含意，只能算是机器人水平，这样的彩超报告不值得一看。

　　一般医院的彩超检查是彩超医生单独完成，做为一项检查常规，报告单夹入病历就算完成任务。但如果检查肉芽肿GLM，就需要彩超医生与手术者共同观察，根据典型的窦道和散在多发的低无回声病灶，即可诊断肉芽肿GLM。手术者标记出肿块的范围，病灶的位置，窦道的走向，尤其那些远离核心肿块的孤立散在的病灶，以便手术台上有目标的寻找那些潜伏的病灶。下面，看看肉芽肿GLM典型的彩超特征，据此就可以诊断，可以免去穿刺活检，直接手术。放心!乳癌是不可能这样的，唯一需要鉴别的就是导管扩张症，即所谓浆细胞性乳腺炎，那个病集中在乳晕下，有明显的导管扩张和淤积。窦道不会像肉芽肿GLM那样伸展到乳房的边缘，二者的最后鉴别仍需病理切片。

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