作者：杜玉堂

　　为什么吃激素的病人不能立即手术?

　　多数学者认为乳腺肉芽肿GLM属于自身免疫性炎症，治疗极为棘手，所以有些人想试用皮质激素，这是很自然的推理。天公作美，多数人很有效，而且起效极快，但是好景不长。

　　国外文献确有用皮质激素治愈的报道，但随访时间不够长，不能算是彻底治愈，还需要观察和大宗病例的统计数据。1907-08年，我们也试用过强的松、地塞米松，还用过氨甲喋呤、环磷酰胺，雷公藤等等，效果很不理想，最终还是选择了手术。但是广东、福建等地仍大剂量长期使用皮质激素，等激素无效时，再想来京手术，我们发现这里潜伏着极大的风险，术中难以控制的出血，迫使我们不得不研究皮质激素对手术的影响，发现文献记载鼻咽部手术前用地塞米松1-2天，可以减少术中渗血。还有脑部手术前也用少量短期激素做准备，为什么我们的肉芽肿GLM手术会大量出血?这不是明显的矛盾吗?我们经过研究发现皮质激素是双刃剑，短期2-3天之内可以减少出血，超过一周就会增加出血，长期使用激素一个月以上就可以导致肾上腺皮质功能低下，如果立即停药就会有生命危险，所以需要逐渐减量，不能骤停，这已经是一个公认的医学常识。为什么呢?因为长期使用外源性皮质激素，人体自身的肾上腺皮质功能就受到抑制，甚至停止工作。一旦停药，人体自身的肾上腺皮质激素分泌不足，难以出现应该有的应激反应，不足以应付手术的打击，就出现肾上腺皮质功能危象而死亡，唯一抢救的办法就是静脉输入大量的氢化可的松100-200毫克。长期(一个月为期)应用皮质激素导致出血倾向，骨质疏松，股骨头坏死等等难以承受的副作用，非典时期已经得到了大量的实例验证。所以一旦发现激素治疗肉芽肿GLM效果不好时，就应及时减量而停药，没必要，也不应该坚持服药四个月以上，不必照搬国外少数病例的经验。

　　我们的结论是：凡是用过激素无效又想来京手术的病人，必须停药，原则是吃多久停多久，至少停药一个月，让自己的肾上腺皮质功能恢复到正常状态，才能减少术中出血，降低手术风险。带着激素做手术，那是玩命的事。

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