作者：杜玉堂

　　为什么肉芽肿乳腺炎皮肤红肿手术已晚？

　　肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM，本是发生于乳腺末梢导管腺泡即腺小叶的Ⅳ型迟发型超敏反应，属于自身免疫性疾病家族的一员，故与风湿、狼疮等一样，对皮肤有特殊的亲和力，即很容易侵犯皮肤。

　　肉芽肿GLM一旦侵犯到皮肤，即在真皮内出现化脓性肉芽肿性炎，引起肿块表面小片而多发的皮肤红肿，呈斑片状或“鹤顶红”样。与炎性乳癌皮肤淋巴管瘤栓的皮肤水肿发红绝然不同，与急性化脓性乳腺炎也不同，所以很少出现超过肿块范围的大片皮肤潮红。肉芽肿GLM这种多发小片的皮肤红肿，一旦破溃流脓，或切开引流，很难愈合。如果手术不能彻底清理这些受累的皮肤，将会导致术后局部复发。有时真皮已经受累，但尚未引发红肿，误认为是正常皮肤而给于保留，也会导致术后皮肤小片红肿，范围可能仅有几平方毫米，也会带来术后的烦恼，如果再次切除送病理检查，报告就是真皮肉芽肿性炎。这种小片真皮的肉芽肿性炎，与里面的腺体、脂肪无关，即周围组织完全正常，我们称之为“小红皮”。

　　我们统计凡是“肉芽肿”累及了皮肤，即病理上发现有真皮化脓性肉芽肿性炎的患者，术后复发率高出平均复发率的一倍。我们有一例脓肿型GLM，先后3次全麻手术，6次真皮肉芽肿性炎局部清理，可见GLM一旦累及皮肤治疗是多么困难。所以我们主张及早手术，不要等有了皮肤红肿、破溃后再来手术。如果有大片皮肤红肿或溃烂，不仅复发率高，而且影响术后外形。因为红皮必需完全切掉，留下就是后患，皮肤切多了，拿什么去修复乳房的外形?正所谓“巧妇难为无米之炊”啊。

　　GLM容易累及皮肤的另一个证据，就是20%多的患者合并下肢结节红斑，有时上肢，躯干也起红斑，尤其好发于是脚部，有人足底或脚趾结节红斑疼痛不敢着地。其实脚部不是一般结节红斑的好发部位，我们也不明白这个乳腺疾病为什么喜欢双脚?

　　肉芽肿GLM的始发症状是突发疼痛，乳房周边地区出现肿块，必向乳晕处发展，大约经过一个月的时间，首先在乳晕附近出现红肿，有的人是肿块表面皮肤先红肿。如果在皮肤没有红肿之前，就来京手术，那外形必然很理想，复发率极低，也不会有小红皮的烦恼。但是留给你犹豫、纠结、乱投医的时间，仅仅一个月左右，真是机不可失失不再来!

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