肉芽肿性乳腺炎的表现症状

　　肉芽肿性乳腺炎(GLM)是1972年才提出的新病名，1986年以后才引起国人的注意，我经过严格的筛选核对，至2008年国内期刊总共只有291例，最多不会超过330例。为什么报道的肉芽肿性乳腺炎病例这么少?我分析原因主要是因为很多外科和乳腺科临床医生，包括病理科医生不认识肉芽肿性乳腺炎，把他归为导管扩张症或浆细胞性乳腺炎了。从1977年我就一直关注乳腺的慢性炎症，至2004年发表了153例浆细胞性乳腺炎(简称浆乳)的论文，确实很少见到肉芽肿性乳腺炎，至2003年才发现2例，但在我近3年的病例中，肉芽肿的病例多于浆乳，也有可能是肉芽肿发病率是最近几年才明显上升的，以后会越来越多，具体原因尚不清楚。

　　1、乳腺导管扩张症：

　　①好发于绝经期前后,多数患者有授乳困难史;

　　②肿块位于乳晕周围,乳头溢液多见,为浆液性或脓性;

　　③病变主要累及乳头、乳晕的大导管,不以小叶为中心;

　　④早期仅见导管扩张,晚期导管周围可出现脂肪坏死周围炎性肉芽肿,以浆细胞浸润为主;

　　⑤乳腺导管造影显示大导管扩张。

　　2、乳腺感染性肉芽肿：如结核性乳腺炎,

　　①多见于中青年,有结核病史;

　　②乳腺组织中有典型结核结节,有干酪样坏死;

　　③结节不以小叶为中心;④抗酸染色查见结核杆菌。

　　3、肉芽肿性血管脂膜炎：

　　①多数为绝经期后女性;

　　②局限性乳腺肿块,有触痛,表面皮肤发硬呈红斑状;

　　③病变位于乳房皮下脂肪组织内,乳腺实质一般不受累;

　　④非坏死性肉芽肿和小血管炎为特点,一般不累及小叶及导管。

　　4、乳腺脂肪坏死：

　　①多见于40岁以上女性,特别是体型肥胖者;

　　②为外伤引起的无菌性炎症;

　　③脂肪细胞变性坏死、崩解形成大小不一的空泡,周围围绕泡沫细胞、纤维母细胞、炎细胞、多核巨细胞等;

　　④典型的非坏死性肉芽肿和血管炎少见。

　　5、结节病：

　　①界限清楚的上皮样细胞结节,且血管壁内有淋巴细胞浸润;

　　②无干酪样坏死,不见中性粒细胞浸润;

　　③镜下缺乏血管炎和脂肪坏死;

　　④肺及纵隔常见受累。

　　6、Wenger肉芽肿和巨细胞动脉炎：

　　①主要累及中、小动脉;

　　②常见血管坏死和血栓形成;

　　③病变不以小叶为中心。

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