肉芽肿性乳腺炎临床分类

　　肉芽肿性乳腺炎是一类以肉芽肿为主要病理特征乳腺慢性炎症，包括多个临床病种，其中一种较为为多见，病因不明，肉芽肿性炎症以乳腺小叶为中心，故叫肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)，1972年Kessler首先报道，病名得到多数学者的认可。以前有人叫特发性肉芽肿性乳腺炎，乳腺肉芽肿或肉芽肿性小叶炎，是指乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变，查不到病原体，可能是自身免疫性疾病，象肉芽肿性甲状腺炎、肉芽肿性睾丸炎一样，易与结核性乳腺炎混淆，以前发病率不高，所以,临床和病理医生都对其观察研究不多。

　　鉴别诊断

　　1、乳腺导管扩张症：

　　①好发于绝经期前后,多数患者有授乳困难史;

　　②肿块位于乳晕周围,乳头溢液多见,为浆液性或脓性;

　　③病变主要累及乳头、乳晕的大导管,不以小叶为中心;

　　④早期仅见导管扩张,晚期导管周围可出现脂肪坏死周围炎性肉芽肿,以浆细胞浸润为主;

　　⑤乳腺导管造影显示大导管扩张。

　　2、乳腺感染性肉芽肿：如结核性乳腺炎,

　　①多见于中青年,有结核病史;

　　②乳腺组织中有典型结核结节,有干酪样坏死;

　　③结节不以小叶为中心;④抗酸染色查见结核杆菌。

　　3、肉芽肿性血管脂膜炎：

　　①多数为绝经期后女性;

　　②局限性乳腺肿块,有触痛,表面皮肤发硬呈红斑状;

　　③病变位于乳房皮下脂肪组织内,乳腺实质一般不受累;

　　④非坏死性肉芽肿和小血管炎为特点,一般不累及小叶及导管。

　　4、乳腺脂肪坏死：

　　①多见于40岁以上女性,特别是体型肥胖者;

　　②为外伤引起的无菌性炎症;

　　③脂肪细胞变性坏死、崩解形成大小不一的空泡,周围围绕泡沫细胞、纤维母细胞、炎细胞、多核巨细胞等;

　　④典型的非坏死性肉芽肿和血管炎少见。

　　5、结节病：

　　①界限清楚的上皮样细胞结节,且血管壁内有淋巴细胞浸润;

　　②无干酪样坏死,不见中性粒细胞浸润;

　　③镜下缺乏血管炎和脂肪坏死;

　　④肺及纵隔常见受累。

　　6、Wenger肉芽肿和巨细胞动脉炎：

　　①主要累及中、小动脉;

　　②常见血管坏死和血栓形成;

　　③病变不以小叶为中心。

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