| 骨盆骨折占所有骨折的1% ~ 3%，多见于20 ~ 40岁的青壮年和65岁以上的老年人。根据一组400例骨盆骨折病例，女性骨盆骨折约为男性的2 ~ 2.5倍。骨盆骨折死亡率极高，闭合性骨盆骨折死亡率为8% ~ 15%；开放性骨折死亡率高达30% ~ 50%。
骨盆由髋骨(髂骨、耻骨、坐骨)、骶骨、尾骨和两侧骨连接组成。盆腔是一个弯曲的骨管，前壁短，侧壁和后壁长。由耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环在前，两侧坐骨支与耻骨下支连接形成耻骨弓，纤维软骨盘将两个耻骨体分开。后骶骨和两个髂骨由骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶骨结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的结合提供了骶髂后复合体的稳定性，而骶髂关节本身没有固有的骨稳定性。骨盆在不同平面的稳定性取决于不同的韧带，耻骨联合韧带、骶棘韧带和骶髂前韧带主要限制半骨盆外旋。骶骨结节韧带可阻止矢状面旋转；半骨盆的垂直位移受上述所有韧带结构控制，但当其他韧带缺失时，可由完整的骨间骶髂韧带、骶髂后韧带和髂腰韧带控制。一般旋转不稳定的半骨盆，由于存在这些完好的韧带结构，仍能保持垂直稳定性。这些结构在分类、预后和治疗方面也有重要意义。
【病因病机】
骨盆骨折多为高能直接暴力所致，如交通事故、地震、地面塌陷、矿山塌陷、子弹、弹片、火器伤等。少数为肌肉收缩引起的肌肉附着点撕脱性骨折。如髂前棘和坐骨结节撕脱骨折。不同方向的直接暴力会导致不同的骨折类型。
1.前后暴力或外旋暴力损伤可导致耻骨联合分离，骨盆和骶髂前韧带撕裂，直至髂骨与骶骨后部碰撞。此时，如果暴力停止，由于骶髂韧带的完整性，骨盆处于部分稳定状态。如果暴力严重，髂骨继续向外旋转，造成骶棘韧带和骶髂前韧带撕裂，骨盆像书一样分离。如果暴力持续，耻骨联合会继续分离，髋关节继续向外旋转，导致骶髂后韧带完全撕裂，骨盆不稳。
2.侧向压迫暴力或内旋暴力损伤骨盆，导致前耻骨支骨折，后骶骨插入骨折，骨盆后环部分结构撕裂。但由于盆底完全，骶骨压缩性骨折，骨盆仍保持部分稳定。如果暴力持续增加，会出现同侧或对侧髂骨翼骨折、耻骨支骨折或耻骨联合分离。如果暴力加剧髋骨内旋，骨盆后韧带可完全撕裂，形成不稳定骨折。3.纵向剪切暴力损伤骨盆，导致耻骨联合分离，后部结构完全撕裂分离，盆底肌肉和韧带损伤，导致半骨盆完全不稳(旋转和纵向不稳)。
4.骨盆受到前后、横向和纵向剪切暴力的联合暴力。骨折移位的程度取决于外力的大小和方向以及骨质疏松的程度。
骨盆骨折的严重程度取决于骨盆环的损伤程度以及是否伴有盆腔脏器、血管和神经的损伤。 |
