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如何诊断中高型菌痢各分型有何表现


日期: 2006 - 04 - 28   作者:   来源: 放心医苑   责编:   阅读次数:
本文摘要:

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        中毒型菌痢可分为4型:脑型、休克型、肺型、混合型。急性菌痢患者,如果出现下列表现,可诊断为中毒型菌痢。 

        (1)脑型:本型主要为脑微循环障碍,病理解剖特点为脑水肿,临床出现呼吸衰竭。呕吐常为病情加重的象征和首发症状。有明显的烦躁不安或嗜睡,萎靡不振,进而昏迷。此种烦躁不安,用镇静剂无效。面色苍白或灰暗,为面部微血管痉挛的结果,比较灵敏地反映了脑的微循环状态。肌张力增高,肢体发紧,上肢内旋;下肢内收。频繁惊悸或反复惊厥。惊厥后,全身症状更为加重。收缩压升高。呼吸节律不整,发憋或呼吸暂停。严重时可见双吸气、抽泣样呼吸、下颌呼吸。瞳孔大小不等。最后呼吸浅而慢,甚至呼吸停止。中毒型菌痢绝大部分为脑型,最多见于儿童。 

        (2)休克型:本型由全身微循环障碍引起。临床表现为全身重要脏器缺血缺氧,导致循环衰竭。由于脑血流量的减少,出现烦躁不安及精神极度萎靡,表情淡漠,不愿睁眼,但神志清楚。休克时间过长过重者,可见昏迷。面色苍白,四肢发凉,唇、指、趾发绀,皮肤发花,为皮肤肌肉血管收缩所致。血压低不是休克唯一指标,但仍是重要指标。休克早期,血压升高,但脉压差小,继之血压下降。判断血压是否正常,必须结合不同年龄,原有血压水平及全身状况综合分析。血压降低的标准是:3岁以下小儿,收缩压低于年龄(岁)×2十60毫米汞柱(8干帕),60岁以以的老人,低于病前血压2。67—5.33干帕(20一40毫米汞柱)。脉压差减少,是比血压更重要的标志,当舒张压听不到时,此时脉压差为0,为严重信号。此时可能心衰与休克并存。休克时,尿量减少,严重时无尿,为肾血管痉挛及 

      全身组织缺氧所致。尿少的标准(毫升/小时)是:婴儿少于10毫升,儿童少于20毫升,成人少于25毫升。休克时,心率代偿性增快,由于回心血量减少及心脏收缩力减弱而心音减弱,此体征往往先于血压下降而出现,心率增快的标准(次/分钟)是:新生儿>150次,2岁左右>120次,3—7岁>110次,7—14岁>100次,成人>99次。 

      (3)肺型:很少发生,但一旦出现,来势凶猛,死亡率高,为3型中最难抢救者。本型由肺微循环障碍引起,肺微血管壁通透性增加,肺泡群萎陷,肺内血液分流量增加,导致通气和血流比率失调。临床上表现为严重的不易缓解的低血氧症和呼吸频数、困难。起病急,甚至闪电式发生。呼吸频率>35次/分,吸气性呼吸困难。肺部听诊无明显异常.x线表现为肺纹理增多,继之有网状影,晚期则见大面积实变,称之为“白肺”。血气分析为初诊的主要依据,氧分压<8千帕(60毫米汞柱)。二氧化碳分压<4.65千帕(35毫米汞柱),pH值升高,肺内生理分流量(QS/QT)>10%。 

      (4)混合型:以上3型中任何2型均可同时或先后发生,称为混合型,此种情况少见,但十分严重。


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