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新生儿窒息的急救方案


日期: 2007 - 07 - 20   作者:   来源: 中国导医网   责编: Joymin   阅读次数:
本文摘要:
  1.监护 分娩前对胎儿进行监护,及时发现胎儿缺氧并做相应处理。如给产妇氧气吸入,静脉注射高渗葡萄糖。缺氧明显者,进行急速分娩或剖宫产。

  2.做好抢救准备 出生前有宫内窘迫现象,如胎心率、胎动变化者,宜先做好抢救准备。

  3.清除呼吸道障碍 在婴儿头娩出而肩未娩出前即开始清除呼吸道。刺激呼吸宜在婴儿娩出、呼吸道障碍清除后进行。婴儿置头低位,抢救者用手轻轻在胸壁沿气管向头端顺抹,使液体流出,同时用吸引器吸引咽喉部,负压不宜过大。如无效,使用直接喉镜检查,气管插管吸引。若无喉镜可用手指引导插气管导管法。用左手食指伸入口腔,经舌根至会厌,沿手指掌面将导管(14或15号)插进咽部,然后用手指将导管前部引入喉部与气管。在无吸引器的条件下,可用50ml注射器或玻璃球吸管吸引。随即拍打足底,以刺激呼吸。若呼吸已开始,一般情况好转,仍应严密观察。

  4.人工呼吸 若婴儿窒息较重,经上述处理后仍不出现呼吸,应在清除呼吸道障碍后,即做人工呼吸,可鼓颊经插管吹气(切勿用力过猛),吹气频率为每2s1次,无插管条件者可口对口或托背法人工呼吸。

  5.给氧 人工呼吸数分钟后,若换气仍未好转,可改用加压给氧,或使用呼吸机。捏氧气袋时用力不可过大(压力宜在25~35cmH2O),以免肺泡充气过度致破裂而发生气胸。须注意避免长期高浓度氧吸入所致氧中毒(眼晶体后纤维化、支气管肺发育不良等)。

  6.碱剂治疗 上述处理中,或呼吸已建立而肤色、心率、肌力等无明显改善或到5min时虽然肤色好转但心率仍慢或有减慢趋势,以及肌张力低时,则可考虑给予碱剂治疗,给4%~5%碳酸氢钠溶液3~5ml/kg加等量注射用水或5%葡萄糖液稀释,在5~10min内静脉注射完。碱剂治疗可加快正常呼吸的开始,减少脑组织的损伤,但应避免进
液量过快,否则可因脑脊液的酸碱度(pH)突然改变,而产生呼吸抑制。因碳酸氢钠最终产生CO2和水,故呼吸障碍者不宜用。

  7.肾上腺素治疗 上述处理仍无好转者,将1∶1000肾上腺素1ml用10%葡萄糖溶液20ml稀释后,静脉注入0.5ml,必要时3~5min可重复1次。亦可同时应用10%氯化钙2ml静脉注射。如心跳过缓(20次/min)可配合胸外心脏按压。

  8.葡萄糖供给能量 可先用50%葡萄糖溶液,按1~2ml/kg计算,静脉推入,继以10%葡萄液每日50ml/kg滴注。

  9.兴奋剂的应用 兴奋剂用于因产妇接受麻醉剂或镇痛剂而引起窒息者效果最好,可用洛贝林0.3mg静脉注射等。

  10.在整个抢救过程中要注意新生儿保暖,皮肤温度下降能致耗氧增加,一般皮温在36.5℃时(室温32~35℃时),散热及耗氧最少。同时要注意病因治疗,给抗生素预防感染。

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