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新生儿湿肺的诊断与治疗 |
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| 日期：2007-07-20
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本病又称新生儿暂时性呼吸增快症或新生儿暂时性呼吸困难症。本症与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全。正常胎儿出生前肺泡内含液体约３０ｍｌ，出生时约有１／２～２／３的液体从肺部挤出，其余通过淋巴管（为主）和静脉转运，由肺泡间质吸收。正常在生后数分钟或数小时内完成。当宫内窘迫时可能吸入羊水，并伴有毛细血管渗透性增加；剖宫产儿可能未经产道挤压；足月儿因宫内后期液体增加，由于上述原因再加上转运功能不全，即成湿肺。本症以足月自然分娩的男婴及剖宫产儿多见，亦常见于窒息患儿。症状消失快，预后良好。
【诊断】
（１）出生时呼吸大多正常，约于出生后６ｈ内出现呼吸急促、发绀。轻者呼吸６０～８０次／ｍｉｎ，一般情况好，吸乳无影响。偶尔有重者，呼吸可达１００次／ｍｉｎ，伴有呻吟、反应差、不吃、不哭等现象。窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状，病情多较重。
（２）体温大都正常。
（３）肺部体征不明显，仅呼吸音降低或有粗湿啰音。
（４）气促多在２４ｈ内消失。
（５）Ｘ线检查，其表现与体征不成正比，可有下列５种表现：①肺泡积液，为广泛性小斑片状密度浅淡或颗粒状结节状阴影。②间质积液，为粗短的条状密度增高阴影，边缘略毛糙。③叶间和（或）胸腔积液，多在右侧肺叶间，积液量不多。④肺血管淤血，致肺门影增深，肺纹增粗，向外呈放射状。⑤肺气肿，较多见。可同时具有上述数项表现。
【治疗】
（１）加强护理、保暖，每日供给能量至少２０９ｋＪ／ｋｇ（５０ｋｃａｌ／ｋｇ）和总液量６０～８０ｍｌ／ｋｇ，必要时由静脉供给。
（２）间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。
（３）及时纠正酸中毒。
（４）对症治疗，如烦躁者可肌内注射苯巴比妥，每次３～５ｍｇ／ｋｇ。
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