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产前、产时感染性肺炎 |
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| 日期：2007-07-20
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为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感染所致，多与产前、产时因素有关，其临床表现与出生后感染性肺炎不同。
【病因】
１．血行传播途径 母孕期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形虫病）、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。
２．通过羊水感染 羊膜早破２４ｈ以上或羊膜绒毛膜炎时，产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、Ｂ族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。
【临床表现】
１．产前感染 多在娩出后２４ｈ以内发病，婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。Ｘ线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血ＩｇＭ可＞２００～３００ｍｇ／Ｌ，特异性ＩｇＭ增高则更有诊断价值。通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部啰音，Ｘ线胸片多显示支气管肺炎改变。
２．产时感染 分娩过程中的感染需经过数日至数周潜伏期后始发病，如细菌性肺炎常在生后３～５ｈ发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在分娩后５～１０ｄ出现症状，而衣原体潜伏期则长达３～１２周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大，且容易发生全身感染。
【实验室检查】
产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或＜５×１０９／Ｌ，或＞２０×１０９／Ｌ。脐血ＩｇＭ＞２００～３００ｍｇ／Ｌ，或特异性ＩｇＭ增高者对产前感染有诊断意义。生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原体；或取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。
【治疗】
除保暖、供氧等外，应针对不同病原予以抗生素治疗：大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨苄青霉素；重症或耐药感染者可用第３代头孢菌素；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；衣原体肺炎首选红霉素；单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉滴注。
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