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产后感染性肺炎的病因与治疗 |
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| 日期：2007-07-20
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【病因】产后感染性肺炎系通过下列途径致病。
１．呼吸道途径 接触婴儿者如患呼吸道感染，其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺；也可因婴儿抵抗力下降时（如受凉等），其上呼吸道感染下行引起肺炎。
２．医源性传播 由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严格，或使用呼吸机时间过长等引起肺炎；病房拥挤，消毒制度不严，医护人员洗手不勤等均易引起婴儿肺部感染；广谱抗生素使用过久容易发生念珠菌肺炎；早产儿及颅脑疾病患儿因吞咽功能不协调，反射差或阙如，易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌；或合胞病毒、腺病毒等病毒；或卡氏肺囊虫、支原体等其他致病原。
【临床表现】
起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等。肺部体征早期常不典型，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿啰音。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓胸、脓气胸，Ｘ线检查可见肺大疱。呼吸道合胞病毒肺炎可表现喘息，肺部可闻哮鸣音。应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体和血清抗体（ＩｇＭ、ＩｇＧ）检查进行诊断。
【治疗】
除一般护理外，重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。
１．呼吸道管理 反复吸净口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。
２．供氧 有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者，可给以正压通气治疗。
３．抗生素疗法 应针对病原选用抗生素，金黄色葡萄球菌肺炎可用耐酶青霉素、第１代头孢菌素或丁胺卡那霉素；革兰阴性菌或绿脓杆菌对一般抗生素耐药者可用第３代头孢菌素；Ｂ族溶血性链球菌肺炎选用氨苄青霉素与青霉素治疗，３ｄ后用大剂量青霉素，疗程１０～１４ｄ；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；单纯疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑雾化吸入３～７ｄ；厌氧菌感染首选灭滴灵静脉滴注；衣原体肺炎可用红霉素，剂量为每日５０ｍｇ／ｋｇ，共２～３周。
４．对症及支持疗法 如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等；保证供给充分营养和增强免疫功能，输给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。
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