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根据运动障碍特征脑瘫分类


日期: 2007 - 02 - 28   作者:   来源: www.cp-hospital.com   责编:   阅读次数:
本文摘要:
根据运动障碍特征分类
1、痉挛型 根据痉挛程度的差别,拟分为以下3级
(1) 重度痉挛:全身肌肉处于高度共同收缩状态,当体位改变时,肌肉痉挛情况几乎无改变。这些患儿由于严重痉挛阻碍了有效运动的发生,各种原始反射常持续存在。他们几乎显示不出随意运动。痉挛状态若不能改善,必然会发生挛缩和畸形。
(2)中度痉挛:在静止状态下,患儿的痉挛是轻度或中度的。这里指的"静止"状态不包括仰卧位,因为由于紧张性迷路反射的影响,患儿在仰卧位会出现伸肌痉挛。这类患儿在企图运动时,或当平衡受到威胁须作出适当反应时,肌张力会明显增高。当从事较容易的运动时,肌张力保持轻度增加;但当作复杂运动或情绪激动时,肌张力呈现明显增高。原始反射可能持续,但不像重度痉挛患儿那样容易被引出。他们能作出随意运动,但动作常显得迟缓、笨拙。
(3)轻度痉挛:在静止状态下或作简单运动时,肌张力可呈正常或轻度增高;当作复杂运动时,肌张力会相对增高;做精细动作时会显得笨拙,协调性稍差;能发展有效的自动反应,病理性原始反射常较早消失,不易发现。这类患儿一般较少发生挛缩和畸形。
2、手足徐动型 运动障碍往往累及四肢与躯干,不少患儿伴有听力和语言障碍,由于肌张力的强度和性质不断发生变化,从而产生不自主运动,肌张力越低,变化越大,不自主运动也就越频繁。由于颜面部肌肉不规则地局部收缩,脸部呈现怪异表情;全身肌群共同收缩不协调,使患儿难以保持某一姿势或稳定某一肢体。各个关节常呈现过度活动,包裹 关节的周围软组织较松驰,特别是那些伴有间歇性紧张的患儿 ,常     一二一,左右左, 肢
有关节脱位的倾向。这类患儿呼吸异常和发音异常较常见,由于呼吸运         体越来越灵活
动浅而不规则,从而使发音动作与呼吸协调发生困难,情绪越紧张,协调就越差,发音也就越困难。
    同属手足徐动型的患儿,临床表现尚有一些差异,为了便于区分,尚可划分为下列3个亚型:
(1)痉挛性手足徐动型:这组患儿既有手足徐动型的特征,又有痉挛型的特征,所以称为高肌张力手足徐动型,有的称为混合型。由于痉挛的存在,使肌张力的波动减少,因此不自主动作显得相对不明显。通常,痉挛性共同收缩不同程度地出现在身体近端,所以不自主运动倾向于发生在身体远端。
(2)低肌张力手足徐动型:这组患儿通常表现出非常明显的肌张力波动,从低肌张力到高肌张力来回变化,肌张力上升时,身体的近端往往以紧张性反射的形式发生痉挛,从而出现短暂的古怪姿势,而身体远端则出现幅度较大的不自主动作。痉挛过后,患儿又呈现低肌张力。他们的颈部和肩部缺乏稳定性,因此,头部控制发育迟缓,这样,必然导致整体运动功能发育迟滞。
(3)舞蹈性手足徐动型:这组患儿表现出明显的不自主动作,这种不自主动作被称为有目的但达不到目的的运动。这些运动常以舞蹈的形式或扭动的形式,不间断地出现,这些运动的发生是违背本人意愿的,运动外观显得持续而松散,幅度大而无法控制。肌张力通常相对较低,因而无法保持身体的稳定性。如果一旦能获得身体近端的稳定性,往往可能具有较好的手功能。这组患儿总是通过不间断的运动来维持和获得身体的平衡。
3、软瘫 软瘫通常只是一个暂时阶段,可见于2-3岁前的婴幼儿。如果给予足够的刺激,他们的肌张力会不同程度地升高。从软瘫变为肌张力亢进,有时可能非常迅速,肌张力变化幅度也较大。大部分软瘫最终将发展为手足徐动型,小部分发展为痉挛型,个别的发展为共济失调型。软瘫婴儿缺乏抵抗重力和产生自主运动的能力,观察这类婴儿在仰卧位呼吸运动,可以发现胸腹部侧壁的舒缩运动多于腹壁的上下升降运动。他们对各种刺激的反应微弱,姿势原始,仰卧位时四肢均呈外展、外旋并屈曲,外观犹如一个翻身仰天的青蛙,他们缺乏主动运动。在俯卧位时,由于缺乏保护性头部侧旋转,因此,有窒息的危险。由于肌张力低下,呼吸运动浅而无力,咳嗽乏力,因此,呼吸系统的疾患发生率较高。由于缺乏有效的吮吸和吞咽运动,常出现喂食困难。
4、共济失调型 在脑瘫中,单纯性共济失调型较少见。脑瘫发生共济失调,可能与痉挛状态联系在一起,在这类患儿中,共济失调主要涉及上肢,病情显得不太严重。共济失调也可与手足徐动相联系,有些学者认为,手足徐动本身就存在有共济失调的成分。共济失调型患儿在早期肌张力大多低于正常,以后逐渐上升。他们常常不能保持一个固定的姿势,当站立时,为了维持站立姿势,他们必须不停地进行调节。由于躯干和肩胛带等近端部位缺乏稳定性,因而出现运动协调困难。当进行各种运动,特别是四肢运动时,往往呈现辩距障碍。在企图运动时,会出现一定程度的不协调和频繁的过度动作或多余动作,而在运动的中间阶段,自我控制能力最差。有时,在运动中会出现紧张性震颤。由于震颤和辩距障碍的影响,平衡反应显得无效,对失去平衡所作出的反应常是过度的,不可靠的。共济失调型患儿学走路的时间迟于正常儿童。当行走时,为获得较稳定的平衡,常将两脚左右距离分得较远,步态蹒跚,方向性较差。由于辩距障碍,脚掌接触地面时,不用力过度,就动作过度。随着运动的实践,他们会通过减少运用躯干旋转,将动作做得更慢些、小心些,最终,利用限制自己的运动,可能变得稍能自控一些。当然,与此同时,他们的动作会显得呆板、机械。

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