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病毒性心肌炎的诊断


日期: 2007 - 03 - 01   作者:   来源:   责编:   阅读次数:
本文摘要:

    病毒性心肌炎>心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎>心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及,心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现,心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病毒感染的证据有以下各点:
    ①有发热、腹泻或流感症状,发生后不久出现心脏症状或心电图变化。
    ②血清病毒中和抗体测定阳性结果,由于柯萨奇B病毒最为常见,通常检测此组病毒的中和抗体,在起病早期和2~4周各取血标本一次,如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640,可作为近期感染该病毒的依据。
    ③咽、肛拭病毒分离,如阳性有辅助意义,有些正常人也可阳性,其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。
    ④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。
    ⑤心肌活检:从取得的活组织作病毒检测,病毒学检查对心肌炎>心肌炎的诊断有帮助。
    附录 1995年全国心肌炎>心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎>心肌炎诊断参考标准
   (一)在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1~3周内或急性期中出现心脏表现,如严重乏力(心排血量降低)、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等。
   (二)上述感染后1~3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和(或)心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者:
    1.房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。
    2.2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV,或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波。
    3.多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速,心房或心室扑动、颤动。
    4.2个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低<R波的1/10。
    5.频发房性早搏或室性早搏。
    注:具有1~3任何一项即可诊断;具有4或5,以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之一,以助诊断:
    1.有下列病原学依据之一:
    ⑴第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性,320者为可疑(如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性,128为可疑阳性,根据不同实验室标准作决定)。
    ⑵病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性(按各实验室诊断标准,但需在严格质控条件下)。上述⑴、⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染。
    ⑶单有血中肠道病毒核酸阳性,可能为其它肠道病毒感染。
    ⑷从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段。
    2.左室收缩功能减弱(经无创或有创检查证实)。
    3.病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高,并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定。
   (三)对尚难明确诊断者可长期随访。在有条件时可作心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。
    在考虑病毒性心肌炎>心肌炎诊断时,应除外甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿心肌炎>心肌炎、中毒性心肌炎>心肌炎冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病(克山病地区)等。如有条件必需进行上述任何一项病原学检查。 
 

 

 
 
 

 



 




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