www.999120.net 干燥综合征由瑞典医师在1993年首先描述,是一种以侵犯外分泌腺,尤其是唾液腺和泪腺为主的系统性自身免疫性疾病。表现为口眼干燥,血清中有抗SSA、SSB等多种自身抗体。因内普查患病率为0.29%—0.77%。女性多见。有原发性和继发性之分,后者继发于其他自身免疫性疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 [病因] 1、遗传:HLAB8、DR3基因频率高,与种族相关。 2、病毒:认为与EB病毒、巨细胞病毒HIV病毒感染有关。 3、免疫因素:患者抑制性T细胞减少,及有抗SSA、SSB等抗体。 [病理] 以泪腺、唾液腺病变为主,腺体及小管周围淋巴细胞及浆细胞浸润,最终导致腺泡萎缩、消失,由大量浸润细胞和增生结缔组织替代。 [诊断] (一)临床表现 多种多样,从无症状直至系统性损害而死亡。 1、外分泌腺体症状: (1)口干燥征:口干、舌干而皲裂,龋齿多,猖獗龋,肋腺、颌大腺肿大,进固体食物时需水送下。 (2)眼干燥征:眼干涩,异物感眼内眦粘稠丝状分泌物,角结膜炎,虹膜睫状体炎,严重时失明。 (3)其他:鼻腔、气管干燥,阴道干燥,胃酸减少,萎缩性胃炎,慢性胰腺炎等。 2、腺体外症状: (1)一般症状:低热,关节、肌同痛,乏力,紫癜,结节红斑,雷诺现象。 (2)系统性症状:①肾脏:以肾小管功能损害为主,低钾麻痹,肾性尿崩症,肾性软骨病,亚临床型肾小管酸中毒(尿pH>5.5、氯化铵试验阳性),严重时出现肾功能衰竭。②肺:间质性肺炎,肺间质纤维化,小气道功能减低,弥散,限制功能障碍。③肝、脾:肝大、肝功损害,肝穿刺病理检查有慢性活动性肝炎或非特异性肝病变表现,少数脾大。④血液:轻度贫血或白细胞或血小板减少,淋巴结肿大,可出现假性淋巴瘤表现,淋巴瘤发生率增加。⑤神经系统:中枢或周转神经病变或精神症状、癫痫样发作等。 (二)实验室检查 1、抗核抗体及抗核抗体谱:抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性。 <BR>2、眼科检查: (1)泪液流率:5分钟内湿润长度≤10mm为异常。 (2)角膜染色:点超过10个为异常。 (3)泪膜破裂时间:短于10s为异常。 3、口腔科检查: <BR>(1)唾液流率:每分钟平均<0.6ml。 (2)腮腺碘油造影:腮腺导管不规则狭窄、扩张,腺体末端呈葡萄状。 (3)腮腺闪烁扫描和放射性核素测定,浓度和排99mTc功能差,对酸性刺激瓜低下甚至消失。 (4)唇腺活检:4mm2组织块内有1个以上单核细胞浸润病灶。 (三)诊断标准 目前诊断原发性干燥综合征标准繁多,尚未统一。 <BR>1、1992年欧洲诊断标准: (1)有3个月以上的眼干涩感,或眼有砂子感,或每日需用3次以上的人工泪液。凡有其中任1项者为阳性。 (2)有3个月以上的口干症,或进食时需用水送下,或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。凡有其中任1项者为阳性。 (3)滤纸试验≤5mm/5min,或角膜染色指数≥4,为阳性。 (4)下唇粘膜活检的单核细胞浸润灶≥1个/4mm2为阳性。 (5)腮腺造影,唾液腺放射性核素扫描,唾液流率中有任1项阳性者。 (6)血清抗SSA、抗SSB抗体阳性。 凡具备上述6项中至少4项,并除外另一结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿主病,则可确诊为原发性干燥综合征。已有某一肯定结缔组织病,同时有上述(1)或(2),另有(3)、(4)、(5)中的2项阳性,诊断为继发性干燥综合征, 3、1991年董怡建议标准: (1)干燥性角结膜炎:滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色。3项试验中2项异常。 (2)口干燥征:唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核素造影摄取及排泌功能低于正常。4项试验2项异常。 (3)抗SSA(Ro)抗体阳性或抗SSB(La)抗体阳性,或ANA>1:20或RF>1:20。 |