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肛瘘分几种类型


日期: 2006 - 04 - 14   作者: >   来源: 北京京仁医院   责编:   阅读次数:
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  目前对肛瘘的分类尚不统一,但最常用的分类方法有以下三种:

  (一)隅越幸男分类法:(1979年)

  (二)全国肠肛协作会议制订的分类法

  国内普遍采用的按1975年全国肛肠协作会议制订的肛瘘诊断标准分类。

  1.按病源分

  化脓性肛瘘和结核性肛瘘

  2.按病变程度分

  ①单纯性肛瘘

  a.低位单纯性肛瘘:仅有一个瘘管,一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处,管道通过外括约肌浅部或浅部以下。

  b.高位单纯性肛瘘:仅有一个瘘管,内口在齿线或齿线以上,管道行径在外括约肌深层以上,或穿行于直肠粘膜下,而不穿过肌肉者

(包括内盲瘘及全内瘘)。

  ②复杂性肛瘘

  a.低位复杂性肛瘘:内口在齿线处,管道在外括约肌深层以下,并有支管和空腔,外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高

位内口的高位空腔,根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度,Ⅰ度<1/4,Ⅱ度>1/4~1/2,Ⅲ度>1/2。

  b.高位复杂性肛瘘:有两个以上管道或支管和空腔,其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环,有一个或两个以上内口,内口在

直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小,亦和低位复杂性肛瘘一样,可再分为三度。

  ③马蹄形肛瘘

  瘘管环行,外口在肛门部两侧,内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。

  a.前位马蹄形肛瘘:瘘管环行,外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘,外口若在肛缘2.5cm以内,内口就在对侧。若在2.5cm以上

者,内口可能在后侧。

  b.后位马蹄形肛瘘:瘘管环行,管道向肛门后两侧扩散,距肛缘较远较深,有多数外口,多数瘘管管腔相互贯通,内口大多在肛门后

侧。

  c.前后位马蹄形肛瘘:瘘管环行围绕肛管,外口肛周一圈都有,少则几个,多则几十个,大面积被侵犯,管道行径复杂。

  (三)史兆歧教授分类法

  根据瘘管与肛门直肠周围间隙的关系,以及病理变化和治疗上的方便分以下类型:

  ①皮下或粘膜下肛瘘

  a.皮下瘘,是指原发内口在肛窦,瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘,外口距肛门很近。

  b.粘膜下瘘,系指原发口在肛窦,瘘管在肛门管直肠粘膜下,皮肤外没有开口。

  ②内外括约肌间肛瘘

  a.低位肌间瘘管:指内口在肛窦,瘘管穿至内外肛门括约肌间隙,穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直,只有一个外口

的,称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲,有支管的称为复杂性低位肌间瘘。

  b.高位肌间瘘管:指内口在肛窦,瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘

  ③肛提肌下肛瘘

  a.低位肌外瘘管:指内口在肛窦,瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直

肠间隙发展,形成像马蹄铁形状,肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘,又叫低位蹄铁形肛瘘

  b.高位肌外瘘管:指内口在肛窦,瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘,向二侧坐

骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘,又叫高位蹄铁形肛瘘

  ④肛提肌上肛瘘

  指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上,瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙,穿过肛提肌的高位肛瘘


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