肛区又称肛门三角，该区有肛管及坐骨直肠窝等。
（一）肛管
肛管anal canal 长约4cm，上续直肠，向后下绕尾骨尖缍肛门。
1、内面观 肛管内有6～10条纵向的粘膜皱襞，称肛柱anal columns。平肛柱上端的环形线，即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，称肛瓣anal valves。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝，称肛窦anal sinuses。肛窦开口向上，窦内常有粪屑，感染后易致肛窦炎，严重者可形成肛瘘或坐骨直肠窝脓肿等。
通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线dentate line或肛皮线anocutaneous line。此线上、下覆盖的上皮、血液供应、淋巴引流以及神经分布完全不同（表1），临床上有实用意义。
表1 齿状线上、下结构的区别
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齿状线以上 |
齿状线以下 |
| 上皮 |
复层立方上皮（粘膜，属内胚层） |
复层扁平上皮（皮肤，属外胚层） |
| 动脉 |
直肠上、下动脉 |
肛动脉 |
| 静脉 |
肠系膜下静脉（属门静脉系） |
阴部内静脉（属下腔静脉系） |
| 淋巴引流 |
髂内淋巴结、肠系膜下淋巴结 |
腹股沟浅淋巴结 |
| 神经分布 |
内脏神经（痛觉不敏锐） |
躯体神经（痛觉敏锐） |
齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区，称肛梳anal pecten（即痔环），因其上皮深面含有静脉丛，故活体上呈浅蓝色。肛梳的下缘为一条略呈波流形的线，称白线white lind（或Hilton线）距肛门约1.5cm。临床检查时可触到的浅沟即白线，亦称括约肌间沟，为肛门内、外括约肌的交界处。
肛管粘膜及皮下的静脉吻合成丛，可因血流不畅而淤积，以致曲张成痔。位于齿状线以上者为内痔，位于齿状线以下者为外痔，基跨越齿状线上、下者为混合痔。
2、肛门 肛门anus为肛管末端的开口，相当于尾骨尖下方4cm处，通常呈矢状位纵裂。由于肛门括约肌的紧缩，肛周的皮肤形成辐射状的皱褶，内含汗腺和皮脂腺。
3、肛门括约肌 位于肛管周围，包括肛门内括约肌与肛门外括约肌（图1）。
图1 肛门括约肌及肛直肠环
（1）肛门内括约肌sphincter ani internus：为直肠壁的环行肌层在肛管处明显增厚形成，属于不随意肌。仅有协助排便的作用，无括约肛门的功能。
（2）肛门外括约肌sphincter ani externus:为环绕肛门内括约肌周围的横纹肌，按其纤维所在位置，又可分为皮下部、浅部及深部。
1）皮下部：位于肛管下端皮下，肌束呈环形，前方附着于会阴中心腱，后方附着于肛门下端皮下肛尾韧带。手术损伤或需要切断此部时，不致引起大便失禁。
2）浅部：位于皮下部深面，肌束围成椭圆形，前方附着会阴中心腱，后方附着于尾骨下部及肛尾韧带。
3）深部：位于浅部上方，环绕肛门内括约肌与直肠壁纵行肌层的外面。其深部的肌纤维与耻骨直肠肌相融合，形成较厚的环行肌束，前方有许多肌纤维互相交织，并与会阴浅横肌相接，在女性更为显著。后方的肌纤维多附着于肛尾韧带。
由肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管与直肠移行处的外围，共同构成的强大肌环，称肛直肠环anorectal ring。此环对括约肛门有重要作用，手术时若不慎被切断，可引起大便失禁。 共2页 [1] [2] 下一页 |
