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骨结核的病理 |
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| 日期：2006-11-13
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骨结核是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病，因其成脓后，可在病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，故名流痰，俗称“骨痨”，《外科医案汇编》云：“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之处，无形可征，有血肉可以成脓,即为流痰”；本病的特点是好发于骨与关节，病程进展缓慢，初起不红不热，化脓亦迟，脓水清稀，并夹有败絮样物质，溃后不易收口，易形成窦道，常可损筋伤骨而致残废，甚至危及生命；因本病发病部位不同，尚有许多不同名称，如发生于脊背的，叫龟背痰，发生在腰椎两旁的，叫肾俞虚痰，发生在环跳部的叫附骨痰；发生在膝部的,叫鹤膝痰，发生在足踝部的，叫穿拐痰，发生在手指骨节的，叫蜣螂蛀等，名称虽异，但其病因、证候和治法及预后基本一致，故统称为流痰；本病相当于西医的骨与关节结核。 [病因病机] 多因先天不足，肾气不充，骨骼柔嫩，或外来损伤，致气血失和，风寒痰浊凝聚留于筋骨而发病。成人多因劳倦内伤，肾精亏损，骨骼空虚，正不胜邪，风寒痰浊乘虚而入，侵袭经隧骨髓而成。总之，本病的形成，先天不足，肾亏骼空，是病之本；痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，是病之标。本病在发展过程中，其始为寒，其久为热；当其化脓之时，寒化为热，肉腐成脓；后期则阴虚火旺，虚火灼津；又由于脓水淋漓不断，常出现气血两虚的证候。 [诊断] 多发于儿童与青少年，常有其他部位的结核病史，尤以肺结核最多，发病部位以脊椎最多，其次为下肢髋、膝、踝关节,其次为上肢肩、肘、腕、指等骨关节间，一般多单发。 初期：骨内虽有病变，但外形症状不明显，不红不热，也不肿胀，仅觉患处隐隐酸痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，休息后可减轻，全身症状不明显。 中期：病后半年至一年以上，病变部位渐渐肿起，病变附近或较远处形成脓肿，不红不热或微红热，脓熟时，患处皮肤出现透红一点，按之应指。 后期：溃破之后，疮口流脓清稀，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，易形成瘘管，难以收敛。如病在四肢者，则肌肉日渐萎缩；若病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂或瘫痪不用，甚至二便失禁；如病久元气不支，食欲减退，则身体日渐消瘦，精神日渐萎顿，或伴有面色无华，形体畏寒，心悸失眠，自汗，或伴午后潮热，骨蒸盗汗，咽干口燥，食欲减退，或咳嗽痰血，渐成骨痨，预后较差；如脾胃未败，尚有治愈可能；凡病变在大关节者，治愈率较低；若在小关节者，则治愈率较高。 骨结核由于发病部位不同，各部位的病变又有一些特殊的临床表现。 病变在颈椎部者，患者常以手托下颌而呈颈缩俯形之态，其脓肿多出现于颈部，可引起呼吸或吞咽困难。 病变在胸椎部者，背脊骨外突，状如龟背，走路时常以两手支撑腰胁，其脓肿多出现于肾俞附近。 病变在腰椎部者，脊骨突出不明显，腰部挺起如板状，行动不便；小儿如患此症，腰部僵直，失去正常生理前凸曲线；其脓肿大多出现于少腹、胯间或大腿内侧。 病变在髋关节部者，患肢关节伸屈困难，大腿、臀部肌肉萎缩，两臀部肌肉不对称，可有跛行，患处不痛，痛反在膝部。脓肿可出现在髋关节附近或大腿外侧较远处。 病变在膝关节部，可出现大小腿肌肉萎缩，尤以大腿肌肉为甚，关节肿胀明显，状如鹤膝，患肢渐渐不能屈伸。脓肿发生在膝关节周围，日久形成脱位或膝内翻或外翻畸形，患肢较正常为短。 病变在踝部，踝关节前后外侧先肿胀，继而流窜向内侧，小腿肌肉萎缩，并呈内翻畸形，脓肿出现在原发病灶附近。 [鉴别诊断] 一、附骨疽大多发于长骨干骺端，起病较快，开始即有高热，疼痛剧烈，病变处胖肿，靠近关节的干骺端有明显叩击痛。 二、流注发于肌肉，无固定部位，随处可生，大多为多发性，起病较快，疼痛较轻，成脓较快，溃后不易收口。 三、历节风虽也发生在关节，日久也可出现肌肉萎缩，关节变形，但初起即有寒热汗出，肢节窜痛无定处，且有多发性关节炎病史。 |
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