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急性血源性骨髓炎临床 |
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| 日期：2006-11-13
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诊 断
急性血源性骨髓炎的预后决定于早期诊断及最合适的治疗。所谓初期，是细菌增殖开始的日期,初发症状感染的强度、部位、范围、年龄的不同有很大的差异,大体上分全身症状及局部症状
全身症状
最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐，呈败血病样发作。新生儿及乳儿易兴奋、拒乳，换尿布时哭闹 有发热及呕吐时常就诊于小儿科，最近，虽然呈现急性发作的患者有大幅减少，但仍能看到，即使在国际大城市北京仍能见到（见病例展示）。要警惕本病！！！早期投与大量敏感抗菌素及中药。缺乏这种全身症状的患 者较少见。
局部症状
按感染部位、范围、年龄等，表现不同的病像。 首先是疼痛 ，细菌在骨干部骨髓内繁殖，局部炎性充血，因炎症性渗出物引起骨内压增高而出现自发痛， 新生儿及乳儿因不会讲话，疼痛表现为患肢不动（假性麻痹），换尿布时哭闹也是疼痛的表现。局限在骨干骺 部的压痛最重要，是最早出现的局部表现 。发热、发红是典型的急性炎症表现。因反应性炎症引起关节肿胀、 关节液的潴留是无菌的，以后随病期的进行症状不断出现。骨髓内的脓疡向骨外排出，骨髓腔内内压下降而疼 痛减轻，但肿胀、发红、发热持续，在骨包壳尚未形成的亚急性期，可出现可不出现骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全坏死、病理骨折、畸形、假关节；多发窦道形成 。股骨近远干骺端、肱骨近端均包括在关节内 脓液直接波及关节内形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。 这一点在小儿特别重要。
临床检查
最基本最重要的是 ，一旦怀疑本病 ，在抗菌素应用以前行血液培养。确定起病菌及药物敏感实际上常常 在外院行抗菌素治疗不好才来到骨科 。即使作了血培养，也不一定阳性，骨髓炎没有特殊的检查，白细胞增 加，核左移，血沉增加，C-反应蛋白（+）。疑及本病时，应行骨髓穿刺、涂片、大体上能确定起病菌。骨穿时应注入生理盐水，抽出骨髓，骨膜下形成脓液时，应分层穿刺，极易成功，此时已进入中期。
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