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小儿支气管哮喘的治疗


日期: 2006 - 04 - 11   作者:   来源: 转自飞华健康   责编:   阅读次数:
本文摘要:
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  支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病,如未得到及时合理的治疗,小儿病例,往往发展为成人哮喘;或发展为肺气肿、肺心病,甚至导致死亡。近十几年来,由于对本病发病机制的正确认识,新的更为有效的平喘药物的不断问世,本病的治疗起了根本的变化,使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗,绝大多数可以得到根治。
 
  (一) 轻度支气管哮喘的治疗
 
  1.临床特征
 
  ①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等,每周发作<2次;
 
  ②发作间歇期无症状;
 
  ③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难);
 
  ④夜间喘息每月<2次;
 
  ⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上;
 
  ⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80%预计值,PEF变异率(PEFR)<20%。
 
  2.治疗目的
 
  无症状者,主要是预防发作。发作时,其治疗目的为:
 
  ① 控制症状;
 
  ② 保持正常生活活动;
 
  ③ 避免夜间发作;
 
  ④ 减少PEFR的变化率;
 
  ⑤ 保持正常肺功能;
 
  ⑥ 减轻或消除气道炎症,降低气道高反应性。
 
  3.治疗措施
 
  (1) 无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV:在80%预计值以上
 
  ① 局部糖皮质激素
 
  每日清晨喷100ug(不论年龄),如用必可酮(becotide)气雾剂,则为2揿(每揿含必可酮50ug);小于5岁,通过储雾罐(spacer)吸入;大于5岁,可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler,MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟(becodisk),每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug,小儿一般用lOOp.g的剂型,每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口,以免引起真菌性口炎。
 
  ② 细胞膜稳定剂,如用酮替芬(ketotifen,zaditen),每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。
 
  ③ 在运动、接触变应原或其他刺激物前吸入β2肾上腺素能受体激动剂,如用喘乐宁气雾剂(ventolin inhaler),每次1揿,每揿含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug;或用碟式干粉吸入器(diskhaler),如用喘宁碟(ventodisk),每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2种,小儿一般用200ug的剂型,每次用1泡囊。
 
  ④ 色甘酸钠气雾剂 1揿(每揿含色甘酸钠3.5~5mg),吸入方法同上。
 
  以上①、④两项中可任选1项。
 
  (2) 哮喘发作时及PEF变异率在20%以上
 
  ① 局部糖皮质激素,如用必可酮气雾刑,每日4~6揿(200~300ug),早晨1次吸入。小于5岁,通过储雾罐吸入;大于5岁,可直接MDI吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟,则用100ug的剂型,每日2~3次,每次1药泡,吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口。
 
  ② 口服或吸入氏肾上腺素能受体激动剂,如用喘乐宁气雾剂,每次1揿,一般每12小时揿入1次,吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器,如喘宁碟,用200ug的剂型,每日1~2次,每次用1药泡。根据需要可每4~6小时重复给药1次。如有夜间发作,可在睡前服用舒喘灵控释片--全特宁(volmax)4mg。
 
  ③ 茶碱类药物,如服用茶喘平(theovent),则为每日18~24mg/kg,分为每12小时1次。
 
  ④ 细胞膜稳定剂,如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。如按上述方案治疗无效,则按中度支气管哮喘处理。
 
  如在医院中治疗,亦可用0.5%喘乐宁(ventolin)以氧气或压缩空气作动力雾化吸入,每次用0.5%ventolin 0.0l~0.03ml/kg。最大量为每次lml,用2~3ml生理盐水稀释,氧气或压缩空气的气流量>6L/min,每4~6小时吸入1次。
 
  (二) 中度支气管哮喘的治疗
 
  1.临床特征
 
  ① 每周哮喘发作>2次;
 
  ② 哮喘发作持续数天;
 
  ③ 偶需急诊处理;
 
  ④ FEVl 60%,80%,PEF变异率20%,30%。
 
  2.治疗目的
 
  ① 缓解症状;
 
  ② 保持平日的最佳肺功能;
 
  ③ 减少PEF变异率变化;
 
  ④ 保持正常活动;
 
  ⑤ 减少夜间发作;
 
  ⑥ 减少使用p2肾上腺素能受体激动剂的次数;
 
  ⑦ 减少急性发作;
 
  ⑧ 避免急诊处理。
 
  3.治疗措施
 
  (1)糖皮质激素
 
   ①局部糖皮质激素:如用必可酮气雾剂,每日6~12揿(300~600ug),早晨1次应用,通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟,可用200ug的剂型,每日清晨吸入1~3药泡,吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素,则在停用局部激素后应用。
 
   ②全身应用糖皮质激素:由于吸入糖皮质激素气雾剂后,至少要1周才能有效地降低气道反应性,缓解临床症状,故如症状持续,亦可在开始时,应用泼尼松1周左右,每日剂量为1~1.5mg/kg,1次或分次服用。1周后逐渐减量,以至停用口服制剂,以吸入糖皮质激素气雾剂维持。
 
  (2)β2肾上腺素能受体激动剂
 
    ① 吸入治疗:如用喘乐宁气雾剂,每次1~2揿(100~200ug),每4~6小时吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器,如用喘宁碟,则用200ug的剂型,每日3~4次,每次1药泡。如在医院中治疗、亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气做动力雾化吸入,每次用o.5%ventolin 0.01~o.03mi儿g。最大量为每次lml,用2~3mi生理盐水稀释,氧气或压缩空气的气流量>6L/min,每2~4小时吸入1次。
 
    ② 如有夜间发作,可在睡前服用舒喘灵缓释片--全特宁4mg。
 
  (3) 色甘酸钠气雾剂吸入,每日4次,每次2揿,吸入方法同上。
 
  (4) 口服茶碱类药物,如用茶喘平,可按上述方法给药。
 
  (5) 细胞膜稳定剂,如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。
 
  以上方案,(1)、(3)及(2)、(4)各2项中,根据病情,可合用或只选其中1项。如按上述方案治疗无效,可按重度支气管哮喘治疗方案处理。
 
  (三)重度支气管哮喘的治疗
 
  1.临床特征
 
    ① 持续不断的症状;
 
    ② 日常活动受限;
 
    ③ 频发的夜间哮喘(每周>2次);
 
    ④ 经常需要住院或急诊治疗(每月>2次);
 
    ⑤ FEV,在60%预计值以下,PEF变异率在常规用药后,其变化率仍在20%~30%。
 
  2.治疗目的
 
    ① 改善肺功能;
 
    ② 接近正常活动水平;
 
    ③ 减少PEF变异率变化;
 
    ④ 减少突然发作时口服糖皮质激素的用量;
 
    ⑤ 减少夜间发作;
 
    ⑥ 减少使用p:肾上腺素能受体激动剂的次数;
 
    ⑦ 减少急性发作;
 
    ⑧ 减少住院或急诊次数。
 
  3.治疗措施
 
  (1) 糖皮质激素
 
    ① 局部糖皮质激素:如用必可酮气雾剂,每日可吸入8~16揿(400~800ug)。早晨1次应用。通过储雾罐吸入,或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟,则用200ug的剂型,每日清晨2~4药泡,吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素,则在停用全身激素后应用。
 
    ② 全身应用糖皮质激素:在开始时,应用泼尼松1周左右,每日剂量为l~1.5mg/kg,早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量,以至停用口服制剂,以吸入糖皮质激素气雾剂维持。
 
  (2) β2肾上腺素能受体激动剂
 
    ① 吸入治疗:如用喘乐宁气雾剂,每日可用4-6次,每次l~2揿(100~200pg),吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器,如用喘宁碟,则用200ug的剂型,每日4~6次,每次用1药泡。如在医院中治疗,亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气作动力雾化吸入,每次用0.5%ventolin 0.01~0.03ml/kg。最大量为每次lml,用2~3ml生理盐水稀释,氧气或压缩空气的气流量>6L/min,每1~2小时吸入1次。
 
    ② 全特宁每日2次,每12小时1次,每次4mg。
 
  (3) 色甘酸钠气雾剂 每日4次,每次2揿,吸入方法同前。
 
  (4) 茶碱缓释片 每日2次,如用茶喘平,可按上述剂量将茶喘平1天总量平均分为3次给药。应用茶碱类药物,最好有血浆药浓度监测,以使血浆茶碱浓度为5~15ug/m1为宜。
 
  (5) 细胞膜稳定剂 如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。

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