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尿路感染的预后如何？ |
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| 日期：2006-04-06
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对于尿路感染本身能否导致进行性肾脏损害的问题，Murry和Goldberg回顾性地仔细复核了1969-1972年间，美国宾夕法尼亚大学附属医院所有慢性肾脏疾病患者的资料，证实慢性间质性肾炎共101例，按以前的标准可划归慢性肾盂肾炎，约占所有慢性肾脏疾病的1/3。在这101例慢性间质性肾炎病人中，没有一例其原发肾脏疾病的病因是感染，实际上大部分是滥用镇痛剂和泌尿系统解剖异常。其中约1/3病人，感染是重要的继发性因素，但只是叠加于解剖异常、结石梗阻和滥用镇痛剂这些原发性疾病之上的因素。所以说，非复杂性尿路感染本身不会导致慢性肾功能衰竭。
单纯性急性尿路感染经抗菌药治疗后，90%可治愈，约10%左右可转为持续性细菌尿或反复发作。Freedman等追踪250例女性尿路感染病人12年，没有发现高血压和肾功能损害等的证据。Asscher等观察107例女性无症状性菌尿，并以88名相当年龄的妇女作对照，两组均无高血压或尿路梗阻，不给予任何治疗，5年后，细菌尿组并没有进行性肾功能损害。国内叶任高等追踪一组46例女性尿路感染24例，2例死于慢性肾盂肾炎尿毒症，均为复杂性肾盂肾炎，2例多次再发演变为慢性肾盂肾炎，亦为复杂性肾盂肾炎。因此，无尿路解剖或功能异常者，纵使感染反复发作，通常也不会演变为慢性肾盂肾炎。然而，在有尿路损害的基础上夹杂感染，则可加速肾损害的发展。
基于上述材料，在成人有尿路异常者，原先有肾脏疾病者，或反复发作性尿路感染者，应作尿路感染的筛选性检查，并做相应治疗。复杂性尿路感染临床治愈率低，容易复发，除非纠正了尿路解剖或功能的异常，否则极难治愈。持续性细菌尿或反复发作者超过半数，慢性肾盂肾炎可发生高血压。
在儿童，慢性肾盂肾炎是继发高血压的常见原因，占儿童高血压病因的30%。成人慢性肾盂肾炎，引起高血压者亦比较常见。据文献报告，小儿慢性肾盂肾炎，高血压的发生率为10%，而成人为15%，高血压的严重程度与慢性肾盂肾炎的严重程度呈正相关。慢性肾盂肾炎延误诊断或治疗不彻底，导致双侧肾脏疤痕形成，甚至萎缩，形成慢性肾功能衰竭，最后需要替代治疗延长存活时间。 |
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