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尿路感染的预后如何?


日期: 2006 - 04 - 06   作者:   来源: 中华泌尿外科学会网   责编:   阅读次数:
本文摘要:
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        对于尿路感染本身能否导致进行性肾脏损害的问题,Murry和Goldberg回顾性地仔细复核了1969-1972年间,美国宾夕法尼亚大学附属医院所有慢性肾脏疾病患者的资料,证实慢性间质性肾炎共101例,按以前的标准可划归慢性肾盂肾炎,约占所有慢性肾脏疾病的1/3。在这101例慢性间质性肾炎病人中,没有一例其原发肾脏疾病的病因是感染,实际上大部分是滥用镇痛剂和泌尿系统解剖异常。其中约1/3病人,感染是重要的继发性因素,但只是叠加于解剖异常、结石梗阻和滥用镇痛剂这些原发性疾病之上的因素。所以说,非复杂性尿路感染本身不会导致慢性肾功能衰竭
        单纯性急性尿路感染经抗菌药治疗后,90%可治愈,约10%左右可转为持续性细菌尿或反复发作。Freedman等追踪250例女性尿路感染病人12年,没有发现高血压和肾功能损害等的证据。Asscher等观察107例女性无症状性菌尿,并以88名相当年龄的妇女作对照,两组均无高血压或尿路梗阻,不给予任何治疗,5年后,细菌尿组并没有进行性肾功能损害。国内叶任高等追踪一组46例女性尿路感染24例,2例死于慢性肾盂肾炎尿毒症,均为复杂性肾盂肾炎,2例多次再发演变为慢性肾盂肾炎,亦为复杂性肾盂肾炎。因此,无尿路解剖或功能异常者,纵使感染反复发作,通常也不会演变为慢性肾盂肾炎。然而,在有尿路损害的基础上夹杂感染,则可加速肾损害的发展。
        基于上述材料,在成人有尿路异常者,原先有肾脏疾病者,或反复发作性尿路感染者,应作尿路感染的筛选性检查,并做相应治疗。复杂性尿路感染临床治愈率低,容易复发,除非纠正了尿路解剖或功能的异常,否则极难治愈。持续性细菌尿或反复发作者超过半数,慢性肾盂肾炎可发生高血压
        在儿童,慢性肾盂肾炎是继发高血压的常见原因,占儿童高血压病因的30%。成人慢性肾盂肾炎,引起高血压者亦比较常见。据文献报告,小儿慢性肾盂肾炎高血压的发生率为10%,而成人为15%,高血压的严重程度与慢性肾盂肾炎的严重程度呈正相关。慢性肾盂肾炎延误诊断或治疗不彻底,导致双侧肾脏疤痕形成,甚至萎缩,形成慢性肾功能衰竭,最后需要替代治疗延长存活时间。

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