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尿道损伤的介绍和治疗方法


日期: 2006 - 10 - 26   作者:   来源: 飞华健康网   责编: xxfy   阅读次数:
本文摘要:

疾病治疗方法:

     正确的早期处理对挽救病人生命及疾病本身的预后有重要意义。1.损伤早期的处理(1)预防和治疗休克,抗感染及合并损伤的处理,如颅脑损伤、血气胸、腹腔脏器损伤的处理。(2)球部尿道损伤 如导尿管可顺利插入且尿液清澈,则留置2~3周即可:如不能插入可行急诊Ⅰ期经会阴尿道修补术,留置尿管2~3周。对局部血肿明显,估计尿道完全断裂者,可急诊行血肿清除尿道外翻褥式缝合或膀胱造瘘,Ⅱ期再行尿道修补。(3)后尿道损伤的处理1)试行导尿:如导尿成功且尿液清澈,则留置导尿管应3周,且在前3天应酌情牵引(牵引力不超过体重的1/20),以利尿道对合。2)膀胱造瘘术:对不能插入导尿管,且直肠指检前列腺上浮者,应急诊行耻骨上膀胱穿刺造瘘,3个月后行二期后尿道吻合术,情况允许时也可行尿道会师术。3)急诊后尿道吻合术:对条件允许者,可清除血肿后做到两断端良好对合,远期效果良好。应注意全身情况及积极预防感染。但不少学者反对一期吻合术。2.陈旧性尿道疤痕狭窄或闭锁的治疗(1)尿道扩张术 尿道扩张是治疗尿道狭窄最古老的一种手段,但应注意不能强行推进,以免形成假道。目前可用丝状探子扩张,以减少假道形成,并按医嘱定期进行扩张。(2)腔内手术 目前已不局限于窥镜下尿道内切开术,还可辅以电灼、激光或汽化等手段及游离包皮植入术治疗后尿道狭窄。(3)开放性手术 应行疤痕段彻底切除对端横褥式外翻吻合。留置导尿管2~3周。另有尿道套入法,据报道疗效良好。(4)尿道成形术 多处狭窄者可用球部尿道或会阴部皮瓣做会阴暂时性造口,分期实现尿道成形术。3.主要并发症的处理(1)尿道直肠瘘的患者,行横结肠或乙状结肠腹壁造口,待炎症控制3个月后再行手术。(2)尿道会阴瘘或大腿内侧瘘管,术前积极处理局部创面,如已上皮化,术中将瘘管切除;肉芽不新鲜者术中彻底刮除,让其延期愈合;如有尿道狭窄,应先解除狭窄。

1)外伤史 骑跨伤多为球部尿道损伤,骨盆骨折多为后尿道损伤;或有锐器所致的开放性损伤史、尿道器械使用史。(2)尿道出血 前尿道损伤有尿道外口滴血;后尿道损伤时若无尿生殖膈破裂,可于排尿后或排尿时有血滴出。(3)疼痛 局部疼痛及压痛,排尿时疼痛向阴茎头及会阴部放射。(4)血肿与淤斑 骑跨伤常有会阴部血肿及淤斑,阴囊肿胀,呈青紫色。(5)排尿困难和尿潴留 患者常不能排尿,或排尿费力。(6)尿外渗 前尿道损伤破裂,频繁排尿时可表现为阴茎会阴甚至下腹部尿外渗肿胀;后尿道断裂,尿外渗至膀胱、前列腺周围,可出现直肠刺激症状。若不及时处理,可继发感染,致组织坏死、化脓,严重者出现全身中毒症状,局部感染坏死可形成尿漏。(7)休克 球部尿道损伤很少出现,骨盆骨折或合并有其他内脏损伤的后尿道损伤约40%发生休克且为早期死亡的主要原因之一。(8)直肠指检 可发现前列腺浮动或指套染血,提示后尿道断裂和直肠损伤。(9)诊断性导尿 如顺利插入且尿清表明损伤轻微,如不能插入则不应强行插管,提示尿道完全性断裂。(10)Ⅹ线诊断 骨盆平片可见骨盆骨折,低压尿道造影可确诊,但应防止逆行感染。符合上述第(1)项、(2)~(8)项中任二项可拟诊,第(9)或(10)项可确诊。

 
 
 

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