一、尿 瘘 是最常见的并发症，发生率在15%~30%之间，即使术者技术熟练，其发生率也在5%~10%左右。 (一)原因 ★ 感染 ★ 血供障碍 ★ 远端尿道梗阻 ★ 缝合技术不当 ★ 缝合或吻合时有张力致伤口裂开 ★ 包皮菲薄，易裂开 ★ 覆盖层次薄弱 (二)预防 1. 感染的预防 (1)术前充分准备：术前三天清洗外阴，必要时用艾利克消毒处理。 (2)使用有效抗生素：术中严格消毒，二次消毒；避免术中污染，使用多孔硅管引流尿道腔分泌物。 (3)加强术后护理 ★引流管保持通畅 ★敷料干燥、干净 ★使用解痉镇静药物 ★ 保留尿道不通畅可行穿刺造瘘 2. 血供障碍 ★ 熟悉包块血供，采用显微手术技术 避免损伤重要血管 ★ 操作轻柔 ★ 带蒂包皮瓣不作过多游离 ★ 包皮游离时解剖层次正确 ★ 包皮瓣及蒂有足够厚度 ★ 必要时用透视法观察包皮血管 避免损伤血供 3. 尿道狭窄梗阻 ★ 保护成形尿道包皮瓣血供， 避免挛缩产生梗阻 ★ 斜形吻合 ★ 缝合准确平整 ★ 尽可能保留包皮板， 减少环形吻合机会 4. 缝合技术不当 ★ 采用可呼吸无损伤线缝合， Dexon线内翻缝合，斜距0.2cm ， 边距0.1cm ★ 严密缝合，避免尿漏 ★ 缝合缘对合准确不能外翻 5. 缝合或吻合有张力 ★ 包皮宽窄适当 (三)表现 ★成形尿道敷料污染 ★成形尿道裂开 ★局部有分泌物 ★拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿 ★术后一月或三月尿瘘，多因远端梗阻所致 (四)转归 1. 尿瘘约1/3可以自愈，一般可在1~3月愈合。 2.条件 (1)瘘口小，远端无梗阻，尿道外口排尿量占2/3以上。 (2)瘘口大，成形尿道口无尿排出，多不能自愈。 (五)治疗 1. 时机 ★术后半年以后 ★局部条件好 ★方法 ◆确定瘘孔数量大小位置设计修补方式 ◆远端尿道狭窄作相应处理 ◆多数小瘘可变为一大瘘修补 ◆无法修补可考虑尿道成形 ◆采用显微技术修补，缝闭瘘孔， 外加包皮瓣覆盖 ◆推进包皮瓣 ◆双乳皮瓣 ◆抗感染治疗 二、尿道狭窄 一般报告为10~20%，膀胱粘膜，游离皮肤成形尿道者可达36~100%。 (一)阴茎头段尿道狭窄，吻合口，成形尿道。 ★阴茎头段尿道狭窄 ◆原因：感染、血运障碍、隧道太小、 劈开龟头缝合不当、损伤过大 ◆处理：扩张、无效者则切开狭窄尿道， 6月后成形。 ★吻合口狭窄 ◆原因：非斜形吻合、吻合时未切除发 育不良尿道、吻合口扭转、内翻 过多、吻合时操作粗糙、 吻合口不平整。 ◆处理：扩张、坚持半年，无效者，局部 选瘘半年后再补瘘， 狭窄段尿道成形术 ★成形尿道狭窄 ◆原因：成形尿道缺血坏死， 挛缩、扭曲、皱褶 ◆处理：一般扩张无效， 6月后行尿道再次成形 (二)预防 尿道狭窄与手术术式有明显关系，目前倾向于保留尿道板的尿道成形术，避免环形吻合可明显降低狭窄的发生。采用Mathieu, MAGPI, Onlay island flap, snodgrass. 三、尿道憩室 (一)表现 ★排尿不畅 ★阴茎腹侧包块 ★挤压包块有尿自尿道口溢出 (二)原因 ★尿道远端狭窄 ★截剪时成形尿道包皮瓣过宽 ★尿道周围覆盖层次薄弱 (三)处理 ★小憩室可扩张尿道 ★憩室成形 ★处理尿道远端梗阻 四、包皮瓣坏死 (一)部位 ★成形尿道坏死 ★覆盖包皮坏死 (二)原因 ★损伤包皮重要血供 ★包皮缝合时张力过大 ★有缩窄环存在 (三)处理 ★解剖在正确平面 ★采用显微技术避免损伤血供 ★带蒂包皮瓣游离适度 ★操作轻柔 ★缝合时不能有张力 五、残余下曲 (一)原因 ★未充分切除纤维素 ★海绵体不对称 (二)处理 ★充分矫正下曲，纤维素彻底切除 ★背侧白膜折叠 ★腹侧补片 ★人工勃起准确判断