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作膀胱的主人──谈尿频尿失禁的治疗 |
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| 日期：2006-10-24
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曾在厕所墙上看见这样的打油诗： 「來匆匆，去沖沖，不亦快哉」。的确，解完小便后，释放体內蓄存的压力，确是令人神清气爽。但是一天若要解十几次，甚至二、三十次，连半夜也不得安睡，非得爬起來上厕所，就不是件愉快的事了。工作受到干扰，连社交、日常生活也深受影响，因为每次与朋友出门逛街或是旅行，就得频频找厕所，大绍游兴；渐渐的，世界也越來越封闭了。
尿频的原因有很多，最常见的原因是膀胱发炎，此外，如尿路結石，膀胱肿瘤，前列腺肥大，都可能引起尿频。但是有许多患者，即使经过完整检查，沒有以上疾病，卻依然为尿频所苦，这样恼人的症状，可能是“膀胱过度活动症”所引起的。
「膀胱过度活动症」的特点为：尿频（二十四小时內小便次数大于8次），尿急迫感，以及急迫性尿失禁（无法控制排尿的急迫感而漏尿），也就是膀胱储尿的功能变差。
「你能不能忍耐看看呢？也就是说，憋一会儿。」我试着问患者。她今年二十岁，一天要尿二十三次，严重的時候，半个小時就要上一次厕所。
「憋尿？那怎么可能！」她睁大眼睛，彷彿这样的建议不可思议。「才忍一会儿，下腹部就好胀，浑身都不对劲，一定要去上厕所才行啊！而且，每个医生都告诉我，不能憋尿。」
的确，医师不建议憋尿，但这是针对一般膀胱容量正常（约350至500ml）的人而言，例如：长达六、七个小时刻意不去上厕所，容易导致膀胱细菌感染；而「膀胱过度活动症」的患者卻是膀胱在未达正常容量时，引发强烈收缩，像上述那位小姐，若沒有马上「解放」，就会浑身不自在，这个时候，你已经不是「膀胱的主人」，反而被膀胱支配了。
要怎样才能成为「膀胱的主人」？对尿频的治疗，传统上以药物治疗为主，但是药物多少有副作用，如口干、舌躁、便秘等，常让患者却步，且必須长期服药，一旦停药，症状会反复。除了药物外，「电刺激」与「盆底肌肉训练」对于膀胱过度活动症也有疗效。「电刺激」是利用特殊的仪器以低频率电流刺激骨盆底神经，用以降低膀胱敏感度，扩大膀胱容积，进而改善尿频症狀。日本Chiba 大学医学院Yamanishi 等人在2000年「泌尿學」杂志（Urology）发表以「电刺激」治疗膀胱过度活动症的成果，发現59%患者症状有明显改善，以尿流动力学检查（cystometry）证实，经过「电刺激」治疗的患者膀胱容积确实有增加，进而改善尿频症狀。
而「骨盆底肌肉训练」，也就是「凯格尔运动」，传统上，它用于防治压力性尿失禁，而同樣的訓練，患者如能巧妙的运用骨盆底肌肉收缩的动作，反覆收放，也能改善尿频。还可以使用「生物反馈仪」作为辅助工具，提升骨盆底肌肉训练的动机。值得一提的是：「电刺激」与「骨盆底肌肉训练」不仅对排尿有效，对于「压力性尿失禁」，也有非常好的效果。然而，任何治疗都需要恒心与耐心，不能期盼有立即或「神奇」的效果。唯有膀胱「收放自如」，才能作膀胱真正的「主人」！ |
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