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间质性膀胱炎


日期: 2006 - 04 - 05   作者:   来源: 湖北健康网   责编:   阅读次数:
本文摘要:

临床表现:

       对中年妇女出现严重尿频,尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。

(1)症状:患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多,在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解,血尿偶可出现,在膀胱过充充盈扩张时明显,有的患者在病史中可能有过敏性疾患。

(2)体征:临床检查一般正常,有的患者可出现耻骨上部触痛,在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。

(3)实验室检查:患者尿常规多数正常,可有血尿出现,肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管返流或梗阻时才有变化。

(4)放射学检查:排泄性尿路造影一般无异常,合并返流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现。

(5)器械检查:膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法,由于膀胱容量缩小,患者甚为痛苦,在施行液体膀胱扩张后可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血、有的可见到疤痕、裂隙或渗血。

治疗:

(1)特殊治疗:对间质性膀胱炎没有特效疗法,相反的可自发缓解,通过治疗有的可使症状减轻,有的也可能无效。

         在麻醉或无麻醉下逐步扩张膀胱有时能增加膀胱容量。膀胱内滴注硝酸银,浓度由1:5000逐渐增至1:100可取得较好效果。膀胱粘膜局部损害时电灼可暂时减轻疼痛,Green-berg(1974年)认为经尿道电切局部病灶较电灼效果为好。

        Stewat等(1976年)报告以50%二甲基亚砜50ml注入膀胱,每周2次,每次保留15分钟,取得良好效果。Fowler等(1981年)报告了类似的疗效。Messing等报告;在麻醉状态下膀胱内滴注0.4%羟氯唑钠,在10cm水柱压力下用1000ml溶液反复充分扩张膀胱,亦可取得良好的效果,必须注意有膀胱输尿管返流者忌用,以免产生输尿管纤维化。

        Parsons等(1983年)对膀胱扩张疗法或膀胱内二甲基亚砜灌注无效患者的膀胱粘膜,发现病人粘膜缺少一层硫酸氨基酸多聚糖层,因硫酸氨基酸多聚糖层可保护膀胱移行细胞免受尿中刺激物质侵蚀,通过给患者口服SP-54(多硫聚戌糖钠)每天4次,每次50mg,或每天2次,每次100mg,连用4~8周。在治疗的24例病人中,20例80%症状缓解。2例50~80%缓解,另2例无效。

        醋酸考的松每日100mg或强的松10~20mg,口服,3周后减量,再服3周,亦可取得效果。亦有人主张以强的松经膀胱镜局部注射。

        其他药物如抗组织胺类去敏灵50mg,每日4次,亦可减轻症状。有的主张应用长效肝素钠20000u静脉注射,借以阻断组织胺的作用,对治疗间质性膀胱炎也是值得一用的方法。

        对上述治疗无效的病人可考虑手术治疗,如在膀胱严重纤维化,容量很少,可用盲肠或回肠扩大膀胱,而不必施行尿流改道,可取得较好效果。

(2)一般治疗:可使用全身或局部镇静剂,疗效甚差,若全并尿路感染可使用适当抗生素治疗。发现有老年性尿道炎可选择使用乙烯雌酚阴道栓剂。

(3)并发症的治疗:对于输尿管狭窄引起进行性肾积水者,输尿管扩张的方法效果欠佳时,需行输尿管回肠皮肤造口术。
诊断鉴别:膀胱结核也可表现为真性溃疡,常累及结核肾侧输尿管口周围,可有脓尿出现,尿检查可找到结核杆菌,泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。寄生虫病引起的膀胱溃疡类似于间质性膀胱炎的表现,一般男性多发,根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。而非特异性膀胱炎则很少有膀胱溃疡出现,尿中常见脓细胞及感染菌,抗生素治疗很效。

        Utz和Zinke(1974年)发现他诊断的男性间质性膀胱炎有20%是癌肿,故强调必须进行活组织细胞学的检查。

预后预防:

        对于间质性膀胱炎患者大多数能通过保守治疗均可取得效果,若无效需行手术治疗。


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