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急性肾盂肾炎


日期: 2006 - 04 - 05   作者:   来源: 湖北健康网   责编:   阅读次数:
本文摘要:

临床表现:

        (1)症状:急性肾盂肾炎常见的症状有明显的寒战、中度或重度发热,持续腰痛(单侧或双侧)和膀胱炎的症状(尿频、尿急、尿痛),还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐,甚至腹泻。

        (2)体征:病人一般呈急性重病容,间歇性寒战、发热(38.5~40℃)、心动过速(90~140次/分)。患侧肋脊角叩痛阳性,由于触痛和局部肌肉痉挛,常不能触及肾脏。腹部可有肌紧张,出现反跳痛则提示有腹膜感染,此时肠鸣音减弱。

       (3)实验室检查:典型的血象为白细胞明显升高(多形核中性粒细胞和杆状核细胞),红细胞沉降率加快,尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿,常见镜下或肉眼血尿。偶尔可见白细胞管型和闪光细胞,尿培养菌落计数≥105/ml。抗生素药敏试验对选择治疗和控制并发的菌血症有重要的指导意义。因急性肾盂肾炎常伴菌血症,因此需进行连续的血培养。无并发症的急性肾盂肾炎患者的肾功能多无改变。

        (4)X线检查:由于肾脏及其周围组织水肿,腹部平片可见肾轮廓模糊不清。因结石和结石梗阻并发的肾盂肾炎,需接受特别的治疗,因此对可疑的钙化灶必须仔细地进行鉴别。在无并发症的肾盂肾炎的急性期,排泄性尿路造影通常无明显的异常表现。病情严重者肾脏可扩大,造影剂显影延迟,肾盏显影不良或不显影。经适当治疗后,尿路造影结果可恢复正常。

膀胱造影最好安排在感染控制后数周进行,否则伴发膀胱炎的一过性膀胱输尿管返流可能与严重而持久的返流相混淆。

        (5)放射性核素显象:67Ga-枸椽酸盐肾脏显象或131I示踪白细胞可确定感染的部位,但不能鉴别急性肾盂肾炎和肾脓肿。
治疗:

        (1)特殊治疗:对感染严重或并发于肾脏疾病、尿路畸形的急性肾盂肾炎患者,需住院治疗。立即采集血、尿标本进行培养,确定致病菌后作抗生素敏感试验。在药敏试验结果未弄清之前,可凭经验选择抗生素。尽管每个医生选择的抗生素有所不同,但一般可用一种氨基甙类加氨苄青霉素静脉给药。若致病菌对药敏感,临床疗效好,则继续治疗1周,然后改用适当的抗生素口服2周,对引起并发症的因素,如尿路梗阻、结石感染,须尽早发现和治疗,以免并发症的发生。

         (2)一般治疗:症状消失之前应卧床休息,疼痛发热和恶心等可用药物对症处理。鼓励多喝水或静脉补液,以维持足够的体液和尿量。

         (3)疗效差者的治疗:经48~72小时治疗后病情仍无改善,可能是抗生素的选择不当或有各种不利因素(如尿路梗阻)存在。这时应作排泄性尿路造影检查,有禁忌症时则采用逆行尿路造影,除非治疗及时有效,否则并发于尿路梗阻的急性肾盂肾炎可引起菌血症和不可逆的肾脏损害。

        (4)随访:临床改善并不等于感染的痊愈,三分之一的患者在症状完全改善后仍然有病菌的潜伏。因此治疗期间或治疗后必须重复进行多次尿培养,至少随访半年。

诊断鉴别:

     因为胰腺炎和急性肾盂肾炎疼痛的部位和性质相似,因此急性肾盂肾炎有时可误诊为胰腺炎。血清淀粉酶升高,尿液检查正常有助于胰腺炎的确诊并可排除急性肾盂肾炎

  基底部肺炎是一种引起肋下疼痛的发热性疾病,但其疼痛有胸膜炎性质,胸部X线检查有异常表现。

  有时急性阑尾炎胆囊炎、憩室炎等急腹症必须与急性肾盂肾炎相鉴别,尽管早期的症状和体征相似,但尿液分析和其他实验室检查有助于鉴别诊断。

  女性急性盆腔炎患者须与急性肾盂肾炎相鉴别。体格检查发现有特征性体征和尿液培养阴性提示急性盆腔炎

  在男性患者,急性肾盂肾炎须要与急性前列腺炎、急性附睾睾丸炎相鉴别。

  急性肾盂肾炎还须与肾脓肿、肾周围脓肿鉴别。

 预后预防:

        由于未完全发育成熟的肾脏发生急性肾盂肾炎容易引起瘢痕、肾萎缩和肾功能损害,因此对婴幼儿尿路感染应引起高度重视并给予充分治疗。泌尿系统畸形患儿易发生尿路感染和其他并发症,对此患者,有必要进行彻底的泌尿系检查,并矫正尿路畸形,有发生重新感染倾向的患者,必须小心随访,并长期口服抗生素预防感染。

  尽管无尿路畸形或肾脏疾病的成年患者很少因急性肾盂肾炎发生持续性肾损害,但病情亦可很严重甚至死亡。必须仔细评价和消除诱发感染或使病情复杂的不利因素。对有感染迁延或可迅速出现重新感染倾向的患者,须长期使用抗生素治疗。

  无尿路梗阻等各种不利因素的急性肾盂肾炎患者,如果诊断及时,治疗恰当,则预后良好,可迅速治愈而不遗留任何后遗症。有严重的不利因素和老年患者的预后较差,并可出现严重的后遗症。


 诊断鉴别:女性患者,急性细菌性膀胱炎须与其它泌尿生殖系感染相鉴别,外阴道炎与膀胱炎症状相似,但通过盆腔检查和阴道分泌物检出致病菌可明确诊断。急性尿道综合征可引起尿频、尿痛,但尿培养菌落计数较低或无菌生长。急性肾盂肾炎可出现膀胱刺激症状,但有腰痛和发热。

在儿童,某些洗涤剂或蛲虫可引起外阴和尿道刺激症状,且与膀胱炎的症状相似。

男性患者,急性细菌性膀胱炎须与尿道、前列腺和肾脏感染相鉴别,适当的体格检查和实验室检查可资鉴别。

非感染性膀胱炎的症状与细菌性膀胱炎相似,如抗肿瘤治疗(放疗、化疗)引起的膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性细胞增多性膀胱炎,膀胱肿瘤等均须一一作出鉴别。
预后预防:对急性膀胱炎反复发作的患者,须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素,并及时矫正,如果没有发现明显的致病因素,则必须使用预防性抗生素治疗。

无并发症的急性膀胱炎经适当抗生素治疗后可迅速痊愈。严重的膀胱损害不常见。


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