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护理,肾移植多尿期的护理研究 |
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| 日期：2006-10-17
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多尿期护理特点
2.1 多尿期补液顺序表的临床应用
在移植肾恢复血液循环后便进入多尿期。护士按多尿期补液顺序表，根据尿量、血压、病情，依照组合顺序输入，做到出多少补多少“量出为入”的原则。先数尿道管滴数再数补液管滴数，如两路静脉通道不够，可再建有效通道，以达到相对平衡，有利于体内潴留液体及毒素的排出。如有病情变化可随时调整补液顺序，或在实验室指标的指导下补液。24h出入量误差在2 000ml左右。通过以上护理，术后无1例水肿、心衰、肺水肿等并发症发生。
本院研制的多尿期补液顺序表(简称EG溶液)含水5 402.71ml，葡萄糖201g，Na+105.27mmol/L，K+3.93mmol/L，Cl-190mmol/L，Ca2+1.70mmol/L，HCO-313.4mmol/L，乳酸盐9.30mmol/L。[1]分为12瓶液体，详见表2。补液速度主要根据每小时尿量。按表2的补液顺序进行。依据前后顺序做到量出为入。常规输液3～5d，至多尿期结束，恢复正常尿量。除必要的抗生素和甲泼尼龙外不再添加其他药物。观察项目包括患者出入量、尿比重、肾功、电解质、血尿常规等，在术前1天和术后1周每天监测并详细记录。
肾移植术后多尿期补液顺序表
次序 液体名称 量(ml)
1 平衡盐水 500
2 10%葡萄糖 500
3 林格液 500
4 5%葡萄糖盐水 500
5 平衡盐液 500
6 5%葡萄糖液 500
10%葡萄糖酸钙 10
7 林格液 500
8 5%碳酸氢钠 500
9 平衡盐液 500
10 10%葡萄糖液 500
11 林格液 500
12 MG-3溶液 500
2.2 维持水、电解质平衡
在大量利尿情况下易发生高血钾、低血钾、低血钠等水、电解质紊乱，为保证水、电解质相对平衡，及时补充过度丢失的成分，每日抽血监测电解质指标，必要时随时检验。
2.3 尿量峰值期护理
在多尿期的护理研究中发现，随着移植肾功能的恢复，术后多尿期尿量达峰值的时间多在3～12h(77例)，术后多尿期尿量多为400～1200ml(75例)，输入量与患者多尿期尿量峰值时间存在一定量化关系。当多尿期里的尿量未能达到峰值时，护理上应注意观察血压与尿量关系的变化。首先要了解有效血容量是否充足。在血循环容量正常、血压正常而尿量少于100ml/h时，可静推速尿60～100mg。尿量少、血压偏低，可给多巴胺静滴维持到基础血压，改善肾血液灌流，增加尿量，以期提高肾移植早期人/肾存活率。术后3～12h的护理工作，需要高度重视，术后多尿期输入量与患者每小时尿量峰值呈直线关系，它具有明确的临床意义。通过本组的研究，应改变以往的“经验模式”，而进入“量化模式”补液。同时体会到此期的护理至关重要，对肾移植术后成功有着一定意义。
2.4 多尿期常规护理
每小时监测血压、脉搏、尿量，详细记录。24h血压、脉搏平稳后改为4h1次。正确记录24h出入量。保持各引流管通畅。注意口腔、饮食、消毒隔离护理、注意免疫药物正确应用和病情观察。 |
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