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器质性病变引起的不射精占不射精症的10%，但病因复杂，治疗比较困难。功能性不射精约占不射精症的90%。这部分患者虽然性交时不射精，但可在睡眠时发生遗精，手淫时也能射精，而器质性病变引起的不射精，在任何情况下都不能排精。
不射精的治疗，高位中枢异常可用左旋多巴，每日0.25～0.5g，每3日增加1次剂量，日增加0 125～0.5g，直到每日3～6克，分3次服。可提高脑内多巴胺水平，增强性欲，最宜用于无性欲高潮者。损伤胸腰交感神经者，可用维生素B1和E。脊髓损伤则寄希望于脊髓病变的恢复。
对功能性不射精，针对具体原因，采取：①性教育：应对患者夫妇进行性知识教育，阐明性功能障碍的原因，争取女方主动配合，作好心理疏导工作。②心理治疗：在医生指导下，采用性感集中疗法、精神疗法、配合激素等综合治疗。③药物治疗：性交前半小时服盐酸麻黄素50mg，能增强输精管道平滑肌收缩，有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。④电按摩： 适用于上述治疗无效者，电流引起仪器头部振动，在接触刺激龟头及冠状沟区后，约经3～6分钟出现性欲高潮及射精，这种人为诱发的射精，可使病人体会射精的感觉，从而建立正常的射精反射。⑤中药：可选用益肾化湿通经汤：熟地、黄芪各18g、续断、车前子、滑石、王不留行各15g，菟丝子12g、肉苁蓉、石菖蒲、淮牛膝、郁金各10g，水煎服，每日一剂，平均服26剂，治愈率84.8%。⑥针灸：取曲骨、阴廉、灸大敦。伴阳痿者加灸神阙。治愈率达85 5%。⑦人工授精：可用手淫法收集精液，于排卵期进行夫妇间人工授精。
