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全美国有超过700万的银屑病患者，这些患者有严重程度不同的慢性无传染性的皮肤损害，其中多数皮损程度较轻并局限于膝盖，肘和头皮等处。较重的银屑病患者可累及2%-10%的全身皮肤（掌部皮肤约占全身皮肤的1%），受累皮肤范围广泛，可达背部，胸部，腿部甚至全身皮肤。某些范围局限的银屑病（如仅累及掌跖皮肤）因为造成功能障碍也属严重类型。
不管皮肤损害的范围有多大，银屑病均能在生理和心理方面对患者造成损害，而且没有人能完全解释银屑病的发病过程和严重程度。让人鼓舞的是目前已寻找到有效的治疗或联合治疗手段。掌握这些治疗方法可以降低银屑病对生活质量造成的影响。本手册对这些治疗进行了总结回顾，同时介绍了对银屑病患者受损皮肤的处理要点。
◇ 我们所谓银屑病的定义
在此处提到的银屑病一般是指斑块状银屑病，斑块状银屑病以表面覆盖银白色磷屑的边缘清楚的炎性红斑为特点。其学术名称是寻常型银屑病，大多数银屑病属寻常型银屑病。其它较少见的银屑病类型有点滴型，脓皮病型，逆向型，红皮病型银屑病等。明确具体的银屑病类型有益于选择正确的治疗方案，银屑病的治疗根据类型和严重程度而不同。有关于少见类型银屑病的治疗可参见国家银屑病基金会（NPF）的“特殊类型的银屑病”分册。有10-30%的银屑病患者有关节炎表现，这一型称为银屑病性关节炎。这是一种通常累及指，趾，腕，臀，背部的慢性，炎症性关节结缔组织疾病。有关于银屑病性关节炎的诊断与治疗可参见国家银屑病基金会的“银屑病性关节炎”分册。
□银屑病治疗的回顾
全美国有超过700万的银屑病患者，这些患者有严重程度不同的慢性无传染性的皮肤损害，其中多数皮损程度较轻并局限于膝盖，肘和头皮等处。较重的银屑病患者可累及2%-10%的全身皮肤（掌部皮肤约占全身皮肤的1%），受累皮肤范围广泛，可达背部，胸部，腿部甚至全身皮肤。某些范围局限的银屑病（如仅累及掌跖皮肤）因为造成功能障碍也属严重类型。不管皮肤损害的范围有多大，银屑病均能在生理和心理方面对患者造成损害，而且没有人能完全解释银屑病的发病过程和严重程度。让人鼓舞的是目前已寻找到有效的治疗或联合治疗手段。掌握这些治疗方法可以降低银屑病对生活质量造成的影响。本手册对这些治疗进行了总结回顾，同时介绍了对银屑病患者受损皮肤的处理要点。
□ 我们所谓银屑病的定义
在此处提到的银屑病一般是指斑块状银屑病，斑块状银屑病以表面覆盖银白色磷屑的边缘清楚的炎性红斑为特点。其学术名称是寻常型银屑病，大多数银屑病属寻常型银屑病。其它较少见的银屑病类型有点滴型，脓皮病型，逆向型，红皮病型银屑病等。明确具体的银屑病类型有益于选择正确的治疗方案，银屑病的治疗根据类型和严重程度而不同。有关于少见类型银屑病的治疗可参见国家银屑病基金会（NPF）的“特殊类型的银屑病”分册。有10-30%的银屑病患者有关节炎表现，这一型称为银屑病性关节炎。这是一种通常累及指，趾，腕，臀，背部的慢性，炎症性关节结缔组织疾病。有关于银屑病性关节炎的诊断与治疗可参见国家银屑病基金会的“银屑病性关节炎”分册。
□ 银屑病的治疗
银屑病的慢性，不可预测性的病程使治疗变得较为棘手。治疗的首要目的是在一定时间内清除皮肤损害，称为缓解治疗。少数情况下银屑病皮疹能在无明显原因的情况下消失（称为自发缓解），但通常银屑病需要治疗，尤其是对于严重的银屑病患者。我们的治疗目的是缓解银屑病的症状，如皮肤炎症、红肿、剥脱、骚痒等。有时候经过一段时间后某种治疗因耐药会失去作用，在这种情况下需要用其它治疗方法替换。银屑病的治疗方法很多，虽然至今还没有任何一种治疗能称为绝对有效，但某些治疗对大多数人是有效的。了解治疗原则能有助于灵活选择治疗方案。我们推荐在某种治疗持续太长时间的情况下更换方案以避免药物副作用，称为循环（rotational）治疗。内科医生经常选择同时使用多种药物以提高疗效并减少副作用，称为联合治疗。
□ 银屑病治疗的步骤
银屑病治疗通常分为三类：日光和外用药治疗；光疗（人工紫外线或和药物治疗结合）；口服和注射药物的系统（内科）治疗。多数银屑病治疗需要开具处方。一般，银屑病治疗分三步。外用药治疗（步骤1）是第一步，无效或不足以缓解严重病情时可选择光疗（步骤2），内服药（步骤3）作为下一步选择但会引起更多的副作用。有时候在光疗条件不具备的情况下可直接从步骤1进入步骤3。
银屑病的治疗步骤
每一步包括常用的治疗方法，并以字母顺序排列。
步骤1
● 蒽林
● 水浴
● 焦油类制剂
● 湿化治疗
● 非处方药
● 封闭治疗
● 水杨酸制剂
● 日光
● 外用视黄醛
● 外用糖皮质激素
● 外用维生素D3
步骤2
● 联合治疗（可同时进行步骤1和步骤3）
● 住院治疗
● PUVA
● B波紫外线（UVB）
步骤3
● 环胞素
● 羟基脲
● 氨甲蝶呤
● 视黄醛（阿维A，异维生素A酸）
● 循环治疗
● 柳氮磺胺吡啶
● 硫鸟嘌呤
● 步骤1，外用药治疗
● 外用糖皮质激素
外用糖皮质激素一般用于轻到中度银屑病。不象其它外用药物，外用糖皮质激素不污染衣物也没有异常气味。
外用糖皮质激素的治疗强度范围很广，这决定了其可用性极强。短效糖皮质激素不适用于银屑病的治疗，由医生开具处方的长效糖皮质激素对银屑病有效但不能长时间使用，且只能用于局部皮损处。糖皮质激素有反跳现象和其它一些严重副作用。根据作用强度，外用糖皮质激素可以每日，隔日，每周一至二次使用。使用时必须严格按照医嘱。只要使用得当，外用糖皮质激素的副作用很少。但若是使用不当或滥用，尤其在大剂量的情况下，可导致皮肤松弛，变薄和萎缩。
◆ 激素注射
有时候，医生用局部注射激素的方法治疗小的，顽固性的银屑病皮损或甲周银屑病。在注射次数少和小剂量的情况下这种皮损内注射的治疗方法是可行的。激素也可进行肌肉内注射，因为这种方法影响全身，故属于系统性治疗。对银屑病来说这种治疗属禁忌症，因为医生们认为肌肉内注射若突然停止可导致脓疱型银屑病，参见国家银屑病基金会的“糖皮质激素”分册。
◆ 焦油类制剂
外用焦油类制剂在银屑病治疗已应用相当长时间。这种药可在药店或普通商店任意购买而不需处方。市售焦油类制剂与医生处方开具的（通常混合其它药物）相比作用较小。此外，天然焦油类制剂因使用复杂只用于住院病人。焦油类制剂可直接用于病患处或加入水浴中，另外在治疗头皮型银屑病的洗发水中也含有这种制剂。焦油类制剂因易污染衣物和有异常气味一般只在夜间睡眠时使用。除了引起皮肤激惹现象，焦油类制剂很少有其它副作用。焦油类制剂也可用于与B波紫外线或日光的
