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急性病毒性脑炎


日期: 2006 - 04 - 25   作者:   来源: 创世纪医学网   责编:   阅读次数:
本文摘要:

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         [概述]

        病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎(由节肢动物传播的流行性脑炎以及变应性脑炎,接种后脑炎不在本文范围内)。本病一年四季均有发生,故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式亦多样。有的病儿表现为精神改变,如整天想睡,精神差,或乱吵乱叫,或不省人事;有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同,临床表现亦有轻有重,预后也各异。轻型病人,甚至危重病人,只要及时治疗预后将是良好的;若病情危重又不及来医院抢救,后果将是严重的,可导致死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

        [症状体症]

          1.急性或亚急性起病,常伴发热,部分患儿有呼吸道或消化道症状。

         2.有不同程度的意识障碍,轻者仅表现为淡漠、嗜睡,重者有神志不清、谵妄、昏迷。较大儿童可出现精神异常,情绪障碍等。

          3.颅内高压征:头痛、头晕、呕吐、肌胀力增高,小婴儿表现为前囟紧张或隆起,严重的颅内高压可致脑疝,出现呼吸回圈衰竭。

          4.脑实质的损害可导致全身性或局限性的抽搐,因病变部位的不同而表现为偏瘫、单瘫或双侧瘫。亦可见颅神经损害征、共济失调、不自主动作等,多数病儿肌张力增高,腱反射亢进,常有病理神经反射,病变若波及脑膜,可出现脑膜刺激征

        [诊断依据]

        1.起病急、常有病毒感染史。

        2.出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经精神症状。

        3.脑脊液的变化:外观清亮,白细胞数轻度升高(可在30 ̄500×10的6次方/L),早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白轻度增高,糖和氯化物正常。

        4.脑脊液分离到病毒可确诊。

        5.血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍  以上。

        6.血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上。

        7.血凝抑制试验,恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以上。

        8.免疫荧光抗体检查阳性。

        9.脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波。

         [治疗原则]

         1.对症治疗。

         2.加强支援疗法,保证营养和促进脑功能恢复。

         3.抗病毒药物的应用。

         4.加强护理及生命体征的监测。

         5.恢复期加强功能锻炼,使用新疗法及高压氧治疗。

          [疗效评价]

         1.治愈:

         (1)临床症状、体征消失,体温正常。

         (2)脑脊液正常。

         2.好转:

         (1)临床症状、体征接近消失或好转。

         (2)脑脊液接近正常或好转。   

          3.未愈:

         (1)临床症状、体征无改善,体温不正常。

         (2)脑脊液不正常。

          [医生提示]

          病毒性脑炎是儿童神经系统疾病中的一个常见病。重症患儿病死率高或有后遗症,对儿童造成严重的危害。由于临床表现形式多样、轻重不一,易误诊。在小儿感冒或腹泻时,若伴有精神差想睡觉,或诉头痛,应高度警惕此病的发生,应即到医院看病检查。一旦小儿出现发热、呕吐或抽搐,患本病可能性更大,此时不能在家用“艾火炙”,应立即送医院进行抢救,以免造成严重后果。
 
 


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