经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve implantation，TVAI）是继冠状动脉介入治疗后介入心脏病学的又一次革命。对于因风险过高而失去外科手术机会的主动脉瓣狭窄患者，如老年、严重心力衰竭或生物瓣置换术后瓣膜退化者，TAVI无疑是患者的福音。美国哥伦比亚大学马丁·里昂（Martin Leon）教授曾预言，TAVI有望在未来10年内逐步取代外科手术成为主动脉瓣狭窄的主要治疗方式。
第六届北京五洲心血管病研讨会新增了TAVI专场，围绕国际上最前沿的关于TAVI技术及研究的进展，邀请国内外TAVI领域权威医生进行精彩讲座，并同与会代表进行热烈而深入的讨论，成为本届五洲会议的一大亮点，并给国内医生带来了最前沿的知识和宝贵经验。
TAVI成功要素
TAVI是一项多学科协作的手术，需要有经验的瓣膜病治疗团队，需要具备球囊主动脉瓣膜成形术、主动脉支架置入、较大血管入路、入路部位并发症处理的经验，并熟悉各种器械。选择出高危患者后，经多学科讨论考虑是否进行TAVI，并进行CT、超声心动图、血管造影等检查，确定解剖结构是否适合TAVI。
在2011年欧洲血运重建会议（EuroPCR）上，英国圣托马斯医院托马斯（Thomas）总结了TAVI成功的10个关键要素：
①有效的团队合作：需要有2名介入医生、2名心外科医生、影像学医生、心脏麻醉学医生、护理医生和老年医学医生共同参与；
②充分筛查选择患者：对患者进行血管造影、主动脉CT、超声心动图等检查，进行EuroScore和STS等风险评分，并请心脏外科专家把关；
③血管入路选择：如果锁骨下动脉直径处于临界值，则应选择经心尖或经主动脉途径以使血管并发症风险降至最低，医生应关注主动脉钙化情况，而不仅关注血管直径；
④谨慎选择瓣膜大小：使用多种方法（主动脉造影等）测量瓣环内径，关注左冠状动脉高度和冠脉窦解剖情况（可能是避免冠脉并发症的最重要因素），关注主动脉钙化，遇到体格较小的女性患者或置入瓣膜较大时应谨慎处理；
⑤主动脉瓣膜成形术非常有用；
⑥介入医生应严格遵守相关规则；
⑦注重细节：如经常使用的股动脉穿刺技术，小心放置左心室支持导丝，缓慢调至最适位置，在手术过程中保持最佳的血流动力学状态，注重团队合作，在手术结束后要检查外周血管等；
⑧主动脉造影有助于瓣膜成形；
⑨准备好所有器械和人员以处理并发症问题：如外周血管支架、闭合球囊、经皮冠状动脉介入术（PCI）、导管室内开胸手术、出现瓣膜血栓时可迅速置入第二瓣膜等，保证迅速、精准、冷静；
⑩术后护理极其重要。
无疑，开展TAVI手术，必须也只能在心内科、心外科、超声、影像、麻醉等相关科室技术都很全面，同时各科室间有很好的合作的医院中进行。
![京卫网审[2010]第0050号](http://999120.net/cert/wwsz20110722.gif){kind=link}