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溃疡病穿孔应与哪些疾病相鉴别


日期: 2006 - 04 - 07   作者:   来源: 转自飞华健康   责编:   阅读次数:
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  溃疡病穿孔时的症状与急性胰腺炎、急性阑尾炎以及急性胆囊炎、胆石症等有些相似,容易互相混淆,因此必须加以鉴别。

  (1)急性胰腺炎:溃疡穿孔多有溃疡病史,而急性胰腺炎多因进食油腻食物过多、酗酒或胆道疾患史;溃疡穿孔男性明显多于女性,而急性胰腺炎中年人多,女性多于男性;溃疡穿孔腹痛呈持续性,程度剧烈且迅速波及全腹,有腹肌强直现象;而急性胰腺炎多为中上腹剧痛,呈带状分布,且疼痛可放射至腰部及左肩背,但无腹肌强直现象,溃疡穿孔X线检查多有膈下游离气体,而急性胰腺炎则元气腹;溃疡穿孔白细胞增高明显,血尿淀粉酶不升高或仅轻度升高,而急性胰腺炎可见轻度黄疽,白细胞增高,血尿胰淀粉酶明显升高。

  (2)急性阑尾炎:腹痛程度比溃疡穿孔轻。起病时.疼痛常位于上腹部,肌肉紧张度较轻,以下压痛点局限于右下腹。但阑尾炎穿孔时疼痛与腹部体征显著。白细胞增高。X线检查无脂下游离气体。厢下游离气体以及肩背反射痛是鉴别的要点。

  (3)急性胆囊炎、胆石症:多见于中年以上、体形肥胖者,女性(尤其是生育过的女性)。腹痛、肌紧张及压痛局限于右上腹及剑突下。腹痛多呈阵发性绞痛。有时可见黄疽、白细胞增高,X线检查元气腹,B超检查、胆囊造影有结石或炎症改变。

  (4)肠系膜血栓形成:溃疡病穿孔多有溃疡病史,而肠系膜血栓形成患者多见有心血管病;溃疡穿孔为剧烈的持续性上腹痛,并迅速波及全腹,有腹肌强直现象;而肠系膜血栓形成腹痛位于脐周,无腹肌强直;溃疡穿孔可伴有恶心呕吐;而肠系膜血栓形成则常见腹泻血样便。

  (5)绞窄性肠梗阻:突发性腹绞痛,呈持续性。伴有明显的腹胀、恶心、呕吐,严重的可出现呕血、便血。早期出现休克,有明显的腹膜刺激征,肠鸣音由亢进转为消失。腹部X线见有液平面及膨胀突出的孤立肠拌或小肠移位。

  (6)腹主动脉瘤破裂:突发性中腹、后背痛,多伴有晕原,早期出现低血压及休克,病情发展疾速,预后差。

  此外,溃疡急性穿孔还须与肾绞痛、子宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、心肌梗塞等相鉴别。


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