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         1、概述

         对术前CT或胸片提示双侧胸腔都有病变的病例，以往一般都是用正中切口或双侧后外侧切口的术式解决，但难度较大或位置不理想或心肺功能略有缺陷的病例，这种术式因为创伤过大而难以进行。胸腔镜技术及微创切口入路因创伤小，术中可视野大，双侧手术的总创伤和出血比单侧传统切口所致的创伤和出血还少，使患者可以耐受双侧胸腔镜外科手术诊断和治疗的进行。内镜外科在双侧胸腔诊治术中，不但创伤小而且适应证范围大，它与双侧分次手术相比优点是不言而喻的：(1) 它可以一次性解决患者的疾患，免除再次手术的痛苦和焦虑。(2) 经济支出明显减少，如减少支付第二次麻醉、监护和抗生素的费用，这些费用在胸外科患者来说平均在5000元以上。而且患者一次性康复后可尽早恢复工作，增加收入和减轻负担。(3) 因胸腔镜麻醉的特点，许多患者再次手术时因无法耐受单侧单肺叶通气，某些病例难以再利用内镜技术进行诊治。(4) 减少了某些并发症的发生。如双肺大疱患者如一侧肺术后易因术后的咳嗽排痰活动等原因使另一侧胸腔压力过高而出现气胸等。

         2、适应证

        只要患者肺功能可以接受单肺通气全麻，基本上可以接受双侧胸腔镜序贯手术。其中，双侧肺大疱；双侧肺囊肿；多汗症；重症肌无力等为绝对适应证。一侧良性病变、另一侧恶性病变；双肺原发性肺癌I-II期；双肺转移癌；双侧胸膜病变为相对适应证。

         3、体位和切口

         完成一侧手术后再翻转患者至另一侧的标准侧卧位。这种体位操作方便，也可以采用正中仰卧位，术中转动手术床至一定角度先后完成双侧的手术。
        切口：切口与内镜切口一样，前、后、下三个切口每个切口约1～1.5 cm。第1切口（1～1.5 cm），根据置入胸腔镜探查病灶位置。手术完毕后利用此切口放置胸管。
        第2切口（0.5～1 cm）：此切口设立后根据不同情况需要将内镜移来此切口。
        第3切口（1～2 cm）：通常为靠近病灶（肿瘤）附近。

        4、评估

         双侧胸腔同期序贯手术的优点是明显的, 临床应用中效果也确切安全, 所以经济条件允许的患者术前最好做双侧胸腔检查, 如CT，MRI等, 发现双侧胸腔内有病变时以尽可能一次手术中解决双侧的疾患。