冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

　　预防护理：

　　1.一级预防

　　包括防治动脉粥样硬化的危险因素(见动脉粥样硬化的预防)。

　　2.二级预防

　　稳定型心绞痛患者坚持服药，定期复查;及时发现高危的不稳定型心绞痛患者，及时住院治疗，防止心肌梗死的发生。

　　3.熟悉硝酸甘油的注意事项

　　随身携带;心绞痛发作时舌下含服1～2片，不能吞服;含服硝酸甘油后需注意血压减低，应休息;片剂有效期为半年，应定时更换;硝酸甘油装入棕色瓶内避光，防止受热、受潮。

　　治疗：

　　一、冠心病的药物治疗

　　(一)稳定型心绞痛的治疗

　　1.终止胸痛发作

　　(1)立即停止活动，休息，同时进行药物治疗。

　　(2)硝酸脂类药物，如硝酸甘油0.5mg，舌下含服，1～2min即开始起作用，约30min后作用消失。不良作用有头昏、头胀痛、面红、心悸、头部跳动感等，偶有血压下降。单硝酸异山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化，2～5min见效，作用维持2～3h。使用硝酸酯类喷剂，1～2喷，口腔喷入。同时可使用镇静药物。

　　2.缓解期的治疗

　　避免各种诱发的因素如饱食、情绪激动、劳累，戒烟戒酒;调整生活与工作量，减轻精神负担。使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用或联合使用以下3类药物。

　　(1)硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯片，每次5～10mg，3次/日，口服。持续3～5h。5-单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)是长效硝酸酯类药物，每次20～40mg，2次/日。硝酸甘油膏或橡皮膏贴片涂或贴胸前或上臂皮肤，适于预防夜间心绞痛发作。长期服用硝酸酯类制剂可产生耐药性，可采取下列措施：调整给药剂量，减少给药频率;间歇给药方法;补充含硫基的药物。

　　(2)β-受体肾上腺素能受体阻滞剂：美托洛尔25～50mg，2次/天，口服;比索洛尔2.5～5mg，1次/天，口服;阿替洛尔12.5～25mg，1次/天，口服;卡维地洛25mg，2次/天，口服。严重心功能不全、支气管哮喘以及各种传导阻滞者不宜使用。需要停用时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。

　　(3)钙通道阻滞剂：地尔硫卓(合心爽)30～60mg，3次/天，口服。维拉帕米40～80mg，3次/天，口服。硝苯地平5～10mg，3次/天，口服。β-受体阻滞剂与硝酸酯类可减少不良反应(硝酸酯类扩张血管引起的心动过速可被β-阻滞剂拮抗)，且疗效协同，应适当减小剂量。地尔硫卓、维拉帕米与β-受体阻滞剂联用时应密切注意对心脏的抑制(心率、心脏功能)。

　　3.抗血小板治疗

　　无禁忌证，长期口服阿司匹林75～150mg，1次/天。

　　4.控制动脉粥样硬化的危险因素

　　调脂治疗;控制血压;控制血糖等。

　　(二)不稳定型心绞痛(UA)的治疗

　　不稳定型心绞痛患者有进展至心肌梗死的高度危险性，必须重视。确定诊断后，及时收住院治疗。

　　二、冠心病的住院治疗

　　(一)根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)

　　1.冠状动脉旁路移植术适应证。

　　(1)无症状或轻度心绞痛者

　　①左冠脉主干明显狭窄者应行CABG。②左主干等同病变者即左前降支近端和左回旋支近端有明显狭窄者(≥70%)应行CABG。③三支血管病变者行cABG治疗有益。尤其是左室功能异常者如射血分数(EF)<0.50和/或大面积心肌缺血者。④包括左前降支近端狭窄的1支或2支血管病变者建议行CABG，当无创性检查证实广泛缺血和/或LVEF<0.50时应行CABG。⑤1支或2支血管病变但未累及左前降支近端者可考虑行CABG，当无创性检查显示有大面积活心肌且符合高危标准时，则应行CABG。

　　(2)稳定型心绞痛

　　①左冠脉主干显著狭窄者应行CABG治疗。②左主干等同病变者即左前降支近端和左回旋支近端有显著狭窄者(≥70%)应行CABG。③三支血管病变者应行CABG。当LVEF

　　(3)不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死(M1)

　　①左冠脉主干显著狭窄者应行CABG。②左主干的左前降支近端和左回旋支近端显著狭窄者(≥70%)应行CABG。③心肌血运重建不理想或不可能者，以及最大程度非手术治疗无效的进行性缺血者，建议行CABG。④左前降支近端明显狭窄的1支或2支血管病变，可行CABG。⑤未累及左前降支近端的1支或2支血管病变者，当经皮血运重建不理想或不可能时，可以考虑行CABG。如果无创性检查显示有大面积活心肌并符合高危标准，则应施行CABG。

　　(4)ST段抬高的MI(STEM1)

　　对于ST段抬高的MI病人，有下列情况时应行急诊CABG：①血管内成形术失败伴持续性疼痛或血流动力学不稳定，冠脉解剖条件适合手术。②大面积心肌缺血但不适合行血管内成形术，且用药物治疗无效以至持续性或复发性心肌缺血，冠脉解剖条件适合手术。③MI后室间隔穿孔或二尖瓣功能不全施行手术修复时。④年龄小于75岁伴ST段抬高或左束支传导阻滞或后壁MI的病人在MI后36小时内出现心源性休克，而休克后18小时内能施行手术者。⑤左主干狭窄≥50%和/或3支血管病变者，出现恶性室性心律失常时。⑥不适合溶栓和血管内成形术，或经两者治疗无效的病人，出现进行性STE—MI早期(6～12小时)。

　　2.冠状动脉旁路移植术禁忌证

　　①左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3kPa(20mmHg)者。②慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。③全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。④一般年过65岁者应慎重考虑。

　　标准住院日11-18天。

　　以上就是冠心病的治疗方法。