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二尖瓣瓣环缝缩或重建术


日期: 2006 - 04 - 19   作者:   来源: 飞华健康   责编:   阅读次数:
本文摘要:

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  治疗目的是缩小二尖瓣瓣环,改善前后瓣叶对合情况。适用于瓣膜和瓣下组织病变较轻,瓣叶活动度较好,主要因瓣环扩大引起的单纯性二尖瓣关闭不全病例。

  前胸正中切口,纵向锯开胸骨,心包前壁作“i”字形切口显露心脏,经房间沟左心房小切口指探二尖瓣瓣膜病变情况和关闭不全的部位和轻度程度,然后于右心房内插入单根粗的引血导管或分别于上、下腔静脉内插入引血导管,升主动脉根部插入给血导管。建立体外循环后即降低体温到25℃左右,并于心包腔内注入冷生理盐水降低心肌局部温度,阻断升主动脉,于其根部注入冷心脏停搏液,经房间沟左心房长切口显露二尖瓣,多数病例关闭不全局限于后内交界处,可于后内交界区房室环处放置2-0缝线作“8”字形缝合或带垫片褥式缝合。缩短后内交界区后瓣叶基部瓣环长度,使心室收缩时前后瓣叶得以对合。关闭不全部位局限于前外交界者则缝缩前外交界区后瓣叶基部瓣环的长度。瓣环高度扩大,瓣口全长关闭不全者则需在前外交界及后内交界区各放置带垫片缝线作褥式缝合或“8”字形缝合,缩短瓣环长度,但在前瓣叶其部应保留瓣环长度约4cm,后瓣叶基部保留瓣环长度2~2.5cm,剩留的瓣口长度至少为3cm,可容纳两指,以免产生瓣口狭窄。在前外交界区放置缝线时进针不可太深,以免损伤冠状动脉迴旋支,结扎缝线后经左心室心尖区减压排气管或经升主动脉置入多侧孔导管,于左心室腔内加压注入生理盐水,可判定关闭不全纠治情况。


  二尖瓣瓣环折叠缝缩术:shore等于1980年报道施行折叠缝缩术,缩短瓣环周长治疗二尖瓣关闭不全。从大瓣叶基部纤维三角边缘处起,用带垫片双根缝线沿二尖瓣瓣环作半环形缝合,到达后瓣叶基部瓣环中部处,每针距离2~3mm。然后将缝针穿过小垫片,收紧缝线,结扎固定于垫片上,即可缩短瓣环周长。必要时另一侧瓣环亦可作折叠缝缩术。243例病人5.7%术后早期死亡。晚期疗效失败,需作瓣膜替换术者占16%,术后3年生存率为72%。


  人工瓣环环缩术:carpentier于1971年创用按正常二尖瓣瓣环形态设计制造的人工瓣环治疗二尖瓣关闭不全,取得良好疗效。人工瓣环早期用粗不锈钢丝,后改用钛丝,外包合成纤维绒织品,具有一定弹性,与瓣环作全周缝合固定后不仅可以缩短瓣环周长,并可恢复二尖瓣瓣环的正常形态,不产生瓣口狭窄和瓣叶皱摺。切开左心房,显露二尖瓣瓣膜,用直角钳牵引前瓣叶的腱索,使前瓣叶展开,按测定的前瓣叶面积选用尺寸合适的人工瓣环,在前外和后内交界区各放置1针2-0褥式缝线穿过瓣环和相应部位的人工瓣环,然后从前瓣叶基部瓣环近中点处开始间断褥式缝合前瓣叶瓣环与人工瓣环。瓣环与人工瓣环的针距大致相等,缝合后瓣叶瓣环时则根据瓣环扩大程度,后瓣叶瓣环针距应比人工瓣环宽,以缩短后瓣叶瓣环周长。放置全部缝线后,将人工瓣环推向房室环部位,于左心室内加压注入生理盐水,测试二尖瓣闭合情况,认为满意后再逐一结扎缝线。放置人工瓣环后瓣叶对合良好者,前后瓣叶闭合线与后瓣叶基部人工瓣环相平行。


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