先天性心脏病(先心病)是由于在胎儿期心脏血管发育异常而导致的心脏血管畸形，是小儿时期最常见的一种心脏病。随着近20多年来医疗技术的提高，许多常见的先天性心脏病能得到准确的诊断与根治。然而在我国还是普遍存在着许多先心病患儿因不能得到及时治疗而夭折。调查发现主要是由于患者父母对疾病认知的缺乏而导致延误治疗最佳时机等情况引起的。
医生提示先心病儿童时期的早期发现、早期诊断、早期治疗尤为重要。为了让更多初为人父母的年轻爸爸妈妈们了解疾病预防，我们根据网络民意调查收集了关于小儿先心病的一些疑问并特意邀请了李小波主任来一一解答。
李小波
李小波：副教授 副主任医师 上海远大心胸医院心外科医生组组长，长期担任三级甲等医院心胸外科主任，有着极为丰富的临床经验。在南京军区总医院、上海交通大学医学院附属新华医院等三甲医院从事心胸外科专业临床、教学和科研工作24年，累积完成各类心脏外科手术2000余例、各类普通胸外科手术2000余例，有丰富的临床经验和手术技能。擅长先天性心脏病的小切口微创手术、保留自身瓣膜的换瓣手术、冠状动脉搭桥术。在普通胸外科手术上，主要是常规的胸外科手术，较为擅长的为小切口的开胸手术(可辅以胸腔镜)和与大血管有关的胸部纵隔手术。
记者：李主任，您好。
李主任：您好
记者：李主任，从这些年的农村就医就诊情况我们观察到先天性心脏病的发病比例越来越大，但不幸的是很多孩子因为不能够及时发现和治疗而夭折。在这里，我们想通过对您的采访来普及有关小儿先心病预防及治疗的情况。
李主任：好的
记者：首先请李主任跟我们谈谈小儿先天性心脏病的发病情况。
李主任：根据一些数据调查显示我国每年出生婴儿患各种先天性心脏病估计有15万，其中30%左右可能在婴儿期死亡。城市的先天性心脏病发病率为1‰，而农村的发病率则高达7-8‰。
记者：谈到先天性的疾病我们多数认为那是由于遗传影响的，小儿先天性心脏病的发病因素有哪些呢?
李主任：它主要是在胎儿胚胎期，一般是在怀孕早期，也就是怀孕的30天内也就是1-2个月时，因为很多人知晓怀孕的时间比较晚，在这期间因不注意生活工作而影响到了胎儿。常见影响因素有：感冒、药物、射线、辐射、遗传等等。
记者：初生的小儿患有先心病，它会给新生儿造成哪些危害呢?
李主任：简单的讲，要看先心病的轻重程度，病情轻的可以随着孩子的发育自愈，病情重的危害就比较大，主要是因为心脏存在的缺陷，如分流量大的造成的一个供氧困难，喂养困难、发育差，哭闹厉害时的缺氧发作，甚至是心衰，导致死亡。
记者：小儿先心病与成人心脏病有何区别?
李主任：这个小儿先心病主要是先天获得的，而成人主要是后天获得性的。目前都主张尽早治疗。
记者：我们了解了小儿先心病可能产生危害，接下来李主任向我们介绍一下它的治疗情况。小儿先天性心脏病的治疗主要运用到了哪些治疗方法和手段?
李主任：临床上绝大多数的先天性心脏病都不复杂，以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症居多。小儿先心临床上主要采用外科治疗，手术效果都非常好，治疗后的孩子和正常孩子没太大差别。
记者：不同的治疗方法之间是如何选择的?
李主任：小儿先心病治疗的手段和方法很多，外科手段和内科手段。复杂的先心病还是多会采用综合手段，就是大家俗称的"镶嵌式"治疗，它表现的是同一台手术上采用了心脏内、外科治疗手段。国内的治疗技术已经比较成熟，成功率很高的。
记者：治疗先心病多依靠手术，手术的进行存在着许多客观条件和时间等的限制，许多父母，关心小儿先心病手术治疗时机的选择，对于简单的小儿先心病针对不同病情我们怎样去判断最佳手术时机?
李主任：主要是看病情对患者的生理影响的程度了，比如经常感冒、肺炎、发烧甚至是心衰的发生这样一些已经影响到了正常生长发育，需要尽早治疗，必要的话，新生患儿也要手术的。大部分的小儿的情况基本是建议在6个月以后进行治疗，比如，法洛氏四联症通常在满6个月后手术治疗，另外的一般是在学龄前治疗，主要还是要看心脏的一个分流量的情况。
记者：其实任何一个小孩子他的治疗还是需要根据他的病情检查情况来决定的，比如说体检?
李主任：对的。
记者：那么及早发现和平时的规律检查是必不可少的了?
李主任：最好是这样做到。
记者：那么关于简单先天性心脏病(室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭)的自愈问题又该如何看待?
李主任：这个也是通过检查得知，我们比如说小儿房缺达到3mm，那么会建议继续观察，有自愈的可能。在一定时间后，通过复查看是否自愈。若没有愈合则要考虑治疗了。
记者：嗯，好。这里有一个大家比较关心的问题：先心病手术会影响到孩子的寿命么?选择了手术治疗后，能和正常小孩一样健康成长吗?
李主任：在病情对心脏产生影响前得到好的治疗，术后和正常的小孩基本没差别。
记者：术后的效果是患者家属最为关注的一个问题，李主任和大家谈谈小儿先心病治疗术后可能发生的情况和并发症。
李主任：小儿先心病治疗后可能存在的并发症的情况与其他的先心病存在着一样的风险。手术包括了全麻、停跳手术、体外循环等等环节，所有步骤和环节的安全保证都取决于这个医院的综合实力。在我们远大心胸医院，它的发生率都很低。
记者：请李主任列举一下患者以及患者家属在术前术后因哪些注意事项。
李主任：这个问题很多患者及家属都很关心，我们有专业的护理队伍，住院后，病房护士都会向家属做详细的交待。
记者：这些事项是由住院的主管的护士来进行的。如果治疗时机得当，比如先天性心脏病在国内治愈率高达90%以上，但是他得到治疗的比例却很小。为了避免它可能发生的重大危害最主要是做好早期发现并治疗。今天通过李主任的讲解我们了解到小儿先天性心脏病及早发现并实施手术治疗是非常迫切的，而先天性心脏病预防和发现则需要父母们的仔细观察留意，如孩子是否经常感冒、嘴唇是否有青紫现象等等。这里我们还整理了一些细节问题，请李主任再为我们解答。
记者：李主任我们知道任何疾病，预防是第一步。小儿先心病孕期妈妈的护理十分重要，李主任您向大家讲讲小儿先心病的如何预防和保健措施。
李主任：预防呢主要还是通过规避一些发病因素等。应该养成良好的生活习惯，保持良好的生活环境。比如说孕妇的生活环境，另外就是尽量做到有计划性的怀孕，因为很大程度上就是没有计划性的意外怀孕，孕妈妈得知比较晚，而在前面一段期间有一些不好的习惯可能就已经影响到了胎儿。
记者：低年龄的小儿发生呛奶是否和先心有关系?
李主任：应该说患有先天性心脏病的小儿比较容易发生呛奶和喂养困难。
记者：评价小儿先心手术的难易程度有哪些标准?
李主任：按临床发生率来说，大部分的手术难度都不是很大。
记者：全身麻醉是否会影响小孩的智力?
李主任：不会的。
记者：小儿先天性心脏病手术后为什么会出现胸骨隆起?会影响日常生活吗?
李主任：有一些小孩本身就是因为这个疾病而导致的发育不好，营养缺乏、缺钙，这些人都比较容易发生胸骨隆起。手术后就是要注意术后平躺，长大后几乎无影响。
记者：小儿先天性心脏病手术后出汗、发热多是怎么回事?
李主任：术后早期可能是外科手术的原因，但如果不是术后早期或者长时间的则考虑是患者的身体素质比较差。
记者：先天性心脏病手术后宝宝的疫苗接种该如何进行?
李主任：建议是术后3个月以后再开始接种疫苗，体质差的考虑先不打。
记者：小儿先心病手术治疗后出现杂音该怎么办?
李主任：大部分术后血流动力学恢复正常，一般不会，部分患者术后可能留有杂音。
记者：最后一点是大家比较关心的费用问题。
李主任：手术、治疗的所有费用都是按照相关部门制定的，全国基本是统一的。当然了我们院里还有一些先心病援助活动，有贫困患者人群可以申请中国·心希望救助工程的救助，医院还有一些针对性的检查和手术费用抵消券等等，而且这些都是长期进行的。
记者：非常感谢李小波主任细致耐心的解答网友问题。我们再次呼吁大家更多关注下一代的成长，关注小儿先天性心脏病，关注"'中国.心希望'孤贫先心病儿公益救助工程"，同时我们祝愿那些罹患先天性心脏病的患儿能够早日得到有效治疗、恢复健康，快乐的成长。 |
