药物名称 眼滴剂 眼内注射 眼内灌注 结膜下注射
万古霉素 50mg/cc 1mg/0.1cc 0.2mg/cc,不限量 25mg/0.25cc
Amikacin 50-100mg/cc 0.4mg/0,1cc 0.08mg/cc 25mg/0.5cc
Tobramicin 0.1mg/0.1cc 0.08mg/cc 25mg/0.5cc
多粘菌素B 1-2mg/cc 10mg/0.5ml
头孢唑啉 50mg/cc 250mg/0.5ml
头孢他啶 50mg/cc 2.25mg/0.1cc 0.45mg/cc 100mg/0.5cc
二性霉素B 0.1% 0.005mg/0.1cc 0.02mg/cc 5-10mg/0.5cc
那他霉素 5%
伏立康唑 0.05mg/0.1cc
地塞米松 0.05-0.1% 0.4mg/0.1cc 0.04-0.08mg/cc 2mg/0.5cc
全身治疗应考虑:老年人可能的全身性的副作用:能否穿透血/水屏障和血/视网膜屏障,许多抗生素药物渗透很差,特别是药物性耳聋(万古霉素)。实验数据表明carbapenems对眼内炎高效,具有广谱的抗菌活性,通常适用于β-内酰胺酶的耐药菌。碳青霉烯类抗生素能有效对抗革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌,可供静脉注射用。通常的剂量为500mg每6-8小时1次。氟喹诺酮类药物能良好的穿透血脑屏障,即使口服(环丙沙星,氧氟沙星,左氧氟沙星)也能通过/血视网膜屏障。涵盖了广泛的抗菌谱。特别是,他们对最有效的参与到术后眼内炎的细菌(革兰氏阳性和革兰氏-包括丙酸杆菌)。即使是口服给药,高水平和玻璃体的MIC均足以杀死所有的细菌。
值得注意的是,它需要1 - 2天才能达到最大的药物水平。莫西沙星和加替沙星(gatiflocacin)对眼内炎高效。因为有市场低血糖的风险,在德国被取消应用。在一般情况下,氟喹诺酮类药物的耐受性好,副作用少,但有越来越多的耐药菌的报道。莫西沙星口服2X 400mg 1天,此后400mg/天(半衰期13h!!)–静脉输液每天400mg/250cc。
PS:虽然使用抗生素玻璃体腔注射或全身用药治疗眼内炎已取得普遍的共识,但没有被批准用于此适应症。换句话说,所有使用的都属于常规外用药,它已成为良好的临床实践。。从法律的角度来说,不适当的眼内炎治疗可能导致医疗事故诉讼。 |