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外伤眼的玻璃体手术操作要点


日期: 2006 - 03 - 24   作者:   来源: 北京军区总医院   责编:   阅读次数:
本文摘要:

1.选择扁平部巩膜切口时要避开外伤瘢痕处巩膜,尤其是放灌注针头时更应注意。

2.有睫状膜形成或前节紊乱的无晶状体眼应选用6mm灌注针头。

3.环扎带应放置在赤道前1~2mm。

4.严重的玻璃体混浊,术中难以辨认视网膜时,应将切割刀头保持在玻璃体中央,缺口向上使其始终在直视下操作。

5.术中出血较多模糊视野时,可只吸不切,视野清晰后再操作;如有活动性出血,可停止切割,升高灌注瓶或用双极电凝止血。如仍不能奏效,可先行气液交换,看到出血点后用电凝止血。

6.遇到“血池”,应尽可能靠近其表面吸出,距离血池太远抽吸则效率不高,同时易形成漩涡。插入血池内吸引则易损伤视网膜。

7.视网膜嵌塞常常将视网膜拉成“荷包状”。

应只剥离或松解“荷包”表面的膜及牵引,用廉状钩由周围向“荷包”中央分离,对那些无法分离的视网膜嵌塞可行视网膜切开术(Retinotomy)。

周边部视网膜嵌塞及切除范围如。

8.有球内异物存留者,无论是金属或非金属,磁性异物或非磁性异物,应用玻璃体手术均能顺利取出,其优点是直观、不损伤视网膜和脉络膜、不需另外做巩膜切口、不需考虑异物的大小及性质。

⑴2.0mm以下的异物用玻璃体异物钳夹住后可直接由扁平部切口取出。

⑵2.0~5.0mm的异物用异物钳取出时需扩大扁平部巩膜切口才能取出。位于视网膜下的异物需切开视网膜。

然后夹取异物,通过角膜缘切口取出。

⑶对于巨大异物,常需要切除晶状体,扩大切口,并采用双手法将异物取出。

9.外伤性眼内炎 

①切割前先在炎症浓密处取标本送细菌培养并做药敏试验和细菌涂片检查。

②采用低吸力、快频率切割。

③剥膜时要用锐钩或玻璃体剪刀,防止过度牵拉造成医源性裂孔。

④应用新的切割头,切勿太靠近视网膜操作,因视网膜异常脆弱,容易形成裂孔。

⑤切割周边玻璃体时应格外小心,避免牵拉锯齿缘造成锯齿缘离断。

⑥玻璃体切割完毕后注入抗生素和糖皮质激素。

⑦常规做预防性环扎。
 


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