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视乳头血管炎


日期: 2006 - 03 - 28   作者:   来源: 中国眼网站   责编: qsj   阅读次数:
本文摘要:

        视乳头血管炎(optic  disc  vasculitis)为原发于视乳头血管的非特异性炎症,患者常为全身健康德40岁以下青年人,男性多于女性。单眼发病,偶有双眼。
[发病机制及分型]
         视乳头内包括有睫状血管及视网膜中央血管两个系统的分支。两种血管炎症有不同的临床表现。前者由于筛板前区睫状系统血管炎症,使毛细血管渗出增加,液体积聚于该区疏松的神经胶质组织中,表现为非高颅压性视乳头水肿,水肿导致视网膜中央静脉血液回流受阻,更加剧了水肿,称为Ⅰ型视乳头血管炎;后者可能由于视乳头表层辐射状毛细血管(radial  capillaries  和radial  epipapillary  capillaries  proper)的炎症,侵及筛板后视网膜中央静脉,表现为视网膜中央静脉干阻塞性改变,称为Ⅱ型视神经乳头血管炎。Ⅱ型实际上就是炎症性视网膜中央静脉干阻塞。
[Ⅰ型视乳头血管炎的临床表现]
         中心视力正常或轻度减退,一般在0.5以上,也有小于0.5者。生理盲点扩大。
检验镜下,视乳头充血水肿,隆起度通常低于3.00D,视乳头表面及其周围视网膜可见渗出和数量多少不定、大小不等的线状或火焰出血斑。视网膜静脉迂曲充盈,动脉管径正常或略变细。病程后期,视乳头水肿消退,视神经褪色,视乳头面和视乳头边缘有时可见毛细血管扩张,血管伴有白鞘,黄斑色素紊乱。
[诊断与鉴别诊断]
       本病根据病史及眼底所见,不难诊断。视乳头水肿无高颅压,绝大多数为单侧性,眼位及活动正常,可与颅内占位病变或眶内占位病所引起的视乳头水肿相鉴别。能保持较好视力,视野检查,仅有生理盲点扩大,可与视乳头炎、急性视神经前段缺血性病变相鉴别。
       本病累及双眼并先后发病者,先发现眼视乳头已有褪色,另眼又有视乳头水肿。通过颅脑X光摄片、CT扫描Foster-Kennedy综合征(前颅凹占位病变)相鉴别。
[治疗]
        用糖皮质激素治疗,有较好疗效。开始时prednison30~40mg,每日1次,晨8时前顿服;同时视病情需要亦可采用dixamethasone2.5mg(加2%多利卡因0.3ml)球后注射,每3日1次,共2~3次。炎症缓解后,prednison减量渐停。
维生素C、E及中药清热凉血活血剂(生地黄15g 、川芎6~10g、赤芍10g、当归15g、柴胡6~10g、丹皮12g、桃仁10g、姜汁炒黄连4.5g、制大黄4.5~6g、黑山栀10g、玄参15g、连翘25g、每日一剂,水煎,分两次温服,30剂为一疗程,连续2~3疗程);阿司匹林肠溶片(aspirin  enteric-coated  tabiets  25mg3次/日,饭后服)可配合应用。
[预后]
        Ⅰ型视神经乳头血管炎的预后较好,如能合理及时治疗,数周内炎症即可消失。如失于治疗,或虽经治疗仍不能控制,则可使病程迁延,累及黄斑而影响中心视力。
        本病治愈后极少复发。


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