节段状视网膜动脉周围炎(retinal segmental periarteritis)是一种主要发生于视网膜动脉管壁外层及其周围组织的炎症性病变。少见。国内文献中自1964年张承芬首例报道以来,至今仅十余例。患者多为青壮年,一般单眼罹病。病因不明,可能与结核等引起的变态反应有关。常伴有活动性葡萄膜炎症,特别是脉络膜炎症。 [临床表现] 早期常因葡萄膜病,导致睫状充血、角膜后灰白色点状沉着物、房水及玻璃体等屈光间质混浊,眼底不易看清。待混浊减轻后,才能见到炎症处视网膜动脉管壁不透明,并有疏密不等的白色、灰白色或黄白色渗出,呈袖套样或指环样环绕于血柱周围;此种改变以邻近视乳头的一、二级分支和动脉分叉处更为明显。动脉管径变窄,有时可见整个小分支白线化。在动脉病变附近,视网膜有不同程度的水肿和出血,往往还能见到急性渗出性脉络膜炎症病灶。静脉偶有累及,表现为管径扩张,粗细不等如腊肠样。当动脉周围炎症消退时,动脉管四周的渗出逐渐消失,管壁完全或部分恢复透明。脉络膜炎症病灶,成为不规则的灰黄或灰白色萎缩斑,伴有色素增生。 FFA检查所见:视网膜动脉除管径狭窄外,一般无明显异常,即使在白线化的小分支内,仍有荧光充盈,但动-静脉时间略有延长;造影晚期,动脉管壁常有荧光着色,无渗漏;附近脉络膜炎症处在造影早期,即可见到荧光渗漏。 [治疗] 本病病因及发病机制尚不清楚,故多采用对症治疗。糖皮质激素全身及局部应用,比较敏感,效果良好。如怀疑结核时,不妨在应用糖皮质激素或非激素类抗炎药治疗的同时,给以抗结核治疗。其他如钙剂及维生素C、E、P等各种支持药物也可应用。有前部葡萄膜炎时,散瞳、热敷等常规治疗,亦属必要。 [病程及预后] 本病发病较急而经过则极缓慢,常持续数月或更久。在及时治疗后,视力大多能恢复正常或接近正常。治愈后一般不再复发。 |