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        视网膜静脉周围炎（retinal  periphlebitis）曾称青年复发性视网膜玻璃体出血。由Henry  Eales于1882年首先阐明玻璃体积血与视网膜静脉的关系，并予以详细报道，故又名Eales病。多见于20~30岁男性。两眼多在一年内先后发病，且易复发。近年来，有人认为本病亦损害动脉，且病因不明，应改称特发性视网膜血管炎，但据文献及作者临床所见，本病累及动脉者仅一小部分病例，而且均以静脉炎症为主，因此并无改名之必要。
[病因]
        病因多种多样，结核感染为常见原因已被多数学者所承认。其发病机制，除少数是结核杆菌由血源或局部蔓延直接侵袭外，就绝大多数而言，则为由结核菌素类引起的Ⅲ型变态反应。此等病例全身及眼部均无活动性结核，或仅有陈旧性病变（如肺部、肺门部钙化灶），结核菌素皮试强阳性，并可诱发病灶反应，使视网膜静脉炎症及玻璃体积血突然加剧。脓毒性病灶，如慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿等，亦为本病较常见的原因。此外，血栓闭塞性脉管炎、蛔虫病、梅毒、类肉瘤病（结节病）、Behcet综合征等，也有引起本病的报道。

[临床表现]
         视功能损害，因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病变位于眼底周边部小血管且出血量不多者，患者多无自觉症状或仅有飞蚊症。当侵及较大静脉，出血量多时可突破内界膜进入玻璃体。或出血虽少而位于黄斑及其邻近者，视力也突然减退。严重者可迅速下降至眼前指数、手动、甚至仅剩光感（玻璃体积血所致）。只有视网膜出血未进入玻璃体或玻璃体少量积血时，才能见到眼底，视网膜静脉改变常见于眼底周边部的小分支，管径扩张迂曲呈扭结状，管壁伴有白鞘，附近有火焰状或片状出血。其间杂有灰白色境界模糊的渗出斑，渗出斑部分掩盖静脉，使静脉似中断状或切削状。病灶处视网膜轻度水肿混浊，有时也可见到邻近小动脉累及，出现白鞘或被渗出覆盖。玻璃体有大量积血者，眼底无法窥见，裂隙灯显微镜检查，只能见到前部玻璃体内暗红色血性混浊。开始1~2次的玻璃体积血吸收较快，发病数周内已大部消失，视力亦随之好转。如果黄斑尚未损害，视力可恢复至正常或接近正常。本病初起时一般只发生在某支或某几支周边部静脉小分支，以后波及较大静脉，但也有一开始有较大静脉受害者。当发生于视乳头或其附近的静脉时，视乳头面水肿混浊，近处视网膜出血、水肿明显，黄斑可见星芒状渗出。炎症活动期间，偶尔亦可见到脉络膜炎症病灶。病灶呈斑块状，灰黄色或灰白色。境界模糊，位于视网膜血管后方，在视网膜炎症静脉附近或间隔一些距离。炎症静止期间，视网膜出血及水肿消失，视网膜静脉管径恢复正常或变的狭窄，静脉管壁残留白鞘。如果炎症时有静脉阻塞，则该支呈现节段状或整支血管白线化。邻近处可见新生血管形成吻合，并有瘢痕性白斑及色素斑点。本病易复发，屡次反复后，玻璃体积血越来越不易吸收。最终极化，表现为不同范围、不同形态的极化膜。极化膜可有新生血管，薄弱的新生血管壁易破裂，更增加了出血反复发作的机会。另外，极化膜的收缩亦易于导致牵拉性视网膜脱离。

[诊断]
        本病大多双眼受累，但两侧病情严重程度及复发频率并不一致。在一眼有玻璃体大量积血而眼底不能检查时，不管另眼有无症状均应充分扩瞳后检查眼底。如在周边部见到一处或数处小分支充盈迂曲；附近有出血或渗出病灶，静脉管壁白鞘或混浊，即可作为本病的临床诊断依据。
至于病因方面，应尽可能查清，使治疗有的放矢。详细地进行全面体检和必要的化验室检查，如胸部透视或摄片等检查有无结核或类肉瘤病（结节病），皮肤、口腔、耳鼻喉科检查有无脓毒性病灶或浅表溃疡；作抗“O”、梅毒快速血浆反应素试验、血象、大小便常规等检验。因本病主要原因为结核变态反应，结核菌素试验似乎是必要的，但皮试阳性，不能肯定眼病是由结核所引起的；只有病灶反应呈阳性，根据才算充分，而依次病灶反应能使病情急剧恶化，视力可以受到毁灭性损害，这种惨痛教训，临床上时有发生。所以只要患者有结核既往病史或见到全身的非活动性结核（如肺门或肺部纤维化、钙化病灶），即可据此推断，即使不能证明结核，亦可作一个阶段的诊断性抗结核治疗（井街方案，参阅第五章十一节）。
[病理]
        有两种不同情况：一是肉芽肿性。病变处视网膜静脉管壁及其周围组织有淋巴细胞结节状浸润，其间杂有上皮样细胞及巨细胞，静脉壁可见梭形膨胀。附近视网膜组织可以发现裂隙，并有内皮细胞覆盖，可能是表面血管吻合的开始。静脉内皮细胞亦有增生，严重时可阻塞内腔而使血流停滞。另一类比较多见，表现为非特异性炎症改变。这两种性质的静脉炎症，均可见到病灶附近视网膜出血及玻璃体体积血（在偶然情况下，亦均可波及邻近小动脉）。病灶附近纤维蛋白团块，以及视网膜出血和玻璃体积血，最终形成极化膜。视网膜静脉周围炎大多是原发的。病变局限于视网膜。也可以由葡萄膜炎症蔓延而来。即所谓继发性视网膜血管炎。
[治疗]
本病治疗，大体上可分两个阶段：
        第一阶段，即在出血突然发生之后，应嘱咐患者避免剧烈活动，尽量静卧；多给患者安慰和解释，以消除由视力急剧下降而产生的焦虑恐惧心理，并给以内服或注射安特诺新（adrenosin）、维生素K、C、芦丁及钙剂（是否能应用糖皮质激素尚有争议）。亦可用凉血止血中药内服：生地黄15g、白茅根30g、白芨15g、仙鹤草15g、侧柏炭10g、藕节炭15g、连翘25g、槐化15g，水煎辆次，集辆次煎出液，乘热加入阿胶10g（阿胶用蛤粉伴炒炒成阿胶珠后，除去蛤粉），再用微火炖化，于一日内分辆次温服。经上述治疗4~8周后如无再出血，即可进入第二阶段治疗。

        第二阶段的重点为病因治疗，其目的是是防止再发。如病因为结核的可能性较大者，内服异烟肼（0.3g，1次/日，于上午顿服），异烟肼能透过血-眼屏障，且无太大副作用，因此可以持续应用较长时间，必要时加用维生素B6 （30mg  1次/日，晚间顿服）及补充一些锌剂（长期应用异烟肼可引起体内微量元素锌缺乏）。如怀疑为脓毒性病灶引起者，可清除可疑病灶，如龋齿、扁桃体炎、副鼻窦炎等。

        中药方面，因中医学辩证患者常有“阴虚火旺证”，故以“育阴潜阳”药为主。用知柏地黄汤（知母10g、黄柏10g、丹皮6g、萸肉10g、泽泻10g、山药15g、茯苓10g），加鳖甲15g、龟板15g、玄参15g。如尚有出血倾向时，原方除去有抗血凝作用的丹皮，亦可结合病因增加一些药品，如结核性者加玉竹15g、黄精15g、百部10g、天葵子10g、白芨15;脓毒性感染者加金银花15g、连翘15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、山豆根15g。
        本病是一种慢性病，在病程经过中易于发复发作，因此第二阶段的治疗，必须坚持一年或一年以上。当突然又有新鲜出血时，仍改按第一阶段治疗。在治疗期间，必须加强营养，注意休息，避免性生活，避免身心过度疲劳。一般来说，开始1~2次玻璃体出血，能较快自行吸收；但多次反复后，就难以消失，可试用碘剂作用而诱发而出血。碘剂应在出血之后两个月开始使用，因从病理学上考虑此时静脉管壁损害已修复巩固，不致因碘剂作用而诱发再出血。有人主张用激光光凝病变血管防止复发，文献上有治疗成功的报道严重的玻璃体积血，在三个月内不见消退，并有机化膜形成导致牵拉性视网膜脱离危险者，作玻璃体切割术，同时进行眼内激光，光凝可疑病变血管。
[预后]
        本病视力的预后，取决于黄斑是否受害及牵拉性视网膜脱离是否发生。玻璃体积血多，或复发频繁者，一般预后较差。但只要黄斑未受损害，在积血吸收及病变静止期间，视力可恢复至原有水平或接近原有水平；反之，黄斑被累及者，即使出血甚多，或仅第一次发病，视力也有永久性损害的可能。玻璃体大量积血，特别是反复发作后的玻璃体积血，常不易消失，终因机化而形成玻璃体增生膜；严重者可因增生膜收缩而引起牵拉性视网膜脱离，预后不良。