慢性泪囊炎诊断鉴别

　　【诊断】

　　1.溢泪。

　　2.指压泪囊部或冲洗泪道时，有粘液或脓性分泌物自泪小点流出，无冲洗液流入鼻腔或咽部。

　　3.分泌物大量积聚时，能使泪囊扩张，局部隆起。

　　【鉴别诊断】

　　1.皮脂腺囊肿位置表浅，一般无瘘管。

　　2.寒性脓肿：结合x线照片及详细病史，即可确诊。

　　慢性泪囊炎治疗

　　1.勤滴眼药：各种抗生素眼药水频滴患眼，但首先应将泪囊脓液挤压干净。

　　2.泪道冲洗：用生理盐水或抗生素、激素或酶抑剂(如α―糜蛋白酶)冲洗。

　　3.探通与扩张：经过一个时期冲洗，待分泌物消失时方可采用，但禁用暴力，以防形成假道，使感染扩散，导致加重其阻塞程度。

　　4.手术疗法：以泪囊鼻腔吻合为主，亦可作泪囊摘除。应根据情况选择其适应症。如萎缩性鼻炎、狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除以达安全。下泪小管阻塞才鼻泪管吻合术效果差。如单纯的粘液囊肿者，应以鼻泪管吻合术为原则。另外还有穿线术。

　　慢性泪囊炎并发症

　　长期之慢性泪囊炎，对眼部之安全是一严重之威胁。如角膜之感染，葡行性角膜溃疡或眼部贯通伤，内眼手术等均可引起全眼球炎，而致视功能丧失。

　　慢性泪腺炎

　　慢性泪腺炎疾病概述

　　慢性泪腺炎在临床上较急性泪腺炎普遍，常与全身感染有关。

　　　　多为原发性，亦可由急性转变而来。经过缓慢，病变多为双侧，腺组织逐渐扩大使上睑外上侧有一无疼痛之隆起，但可有触疼，肿物还可触及分叶状，伴有眼球向下内方移位，上转受限，而发生复视或导致上睑下垂表现。

　　慢性泪腺炎临床表现

　　1.结核性泪腺炎：为最常见之一种，随血行扩散而致，双侧或单侧肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大。常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。穿破皮肤后形成结核性瘘管。

　　2.沙眼性泪腺炎：沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞―导致泪腺继发性萎缩;一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎，但需充分证实。

　　3.泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组织检查。

　　4.米古利兹(Mikutiez)病：典型者是以双侧泪腺和腮腺肿大的慢性炎症，多发性30岁以上，亦可发生在任何年龄，病因不明，多数开始缓慢，亦可有急性发生者。初发为单侧，继发为双侧。不伴疼痛及全身反应。泪腺肿胀、对称、柔软，可移动，有弹性，无压痛，有时伴肝脾肿大及全身淋巴结肿大之症状。常常在同时或在几周或几年以后，腮腺开始对称性肿胀，有时侵犯副泪腺及腺，使唾液分泌量减少，致口腔、鼻腔、咽喉粘膜干燥。

　　在泪腺和腮腺肿胀的慢性炎症时，并伴有结核、白血病、淋巴瘤、类肉瘤结节或葡萄膜炎、腮腺热，则称之为米古利兹综合征。

　　慢性泪腺炎治疗

　　病因治疗，给予抗生素、皮质激素、水杨酸钠、X线照射。必要时做泪腺切除术。