舌咽神经痛

  患者XXX，男, 35 岁,因咽喉部疼痛5 天入院。病人感右侧咽喉部及舌跟部剧烈疼痛呈发作性,阵发性加剧,烧灼性钝痛或电击样疼痛。既往体健。体检:

体温、脉搏、呼吸、血压均正常,神志清,心肺检查未见异常,腹平软,肝脾肋下未及。神经系统:视力、视野正常,瞳孔光反射正常,双眼活动自如,鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在,舌部味觉、咽部感觉正常存在,四肢肌力正常,肌张力、腱反射正常,双侧病理反射未引出,其他深浅感觉正常,共济运动正常,颅脑CT 未见异

常。病人入院后给以卡马西平、及舌咽神经阻滞治疗后,疼痛短期内消失，每日行舌咽神经阻滞，治疗10天后，疼痛消失，经随访，一年疼痛未复发。

讨论：舌咽神经痛，其疼痛部位在舌根或扁桃体区附近咽壁,可放射至鼻咽部或耳深部,在咽喉舌根扁桃体窝等部可有痛的触发点, 可因吞咽、讲话、咳嗽、呵欠或舌运动等诱发,伴有喉部痉挛感,心率紊乱如心动过缓甚或短暂停搏等症状,低血压性晕厥等。神经系统检查,舌咽神经的运动感觉功能均属正常。据临床特点诊断本病并不困难,但有时易与三叉神经痛混淆,注意仔细询问疼痛部位,以防误诊。持续性疼痛,则需与鼻咽癌侵及颅底,及耳咽管肿瘤、扁桃体肿瘤相鉴别。舌咽神经痛的治疗应该根据病因的不同采取不同的治疗原则: ①继发性舌咽神经痛,应先查明原因并针对其病因治疗,即手术切除扁桃体、过长的茎突或颅后窝颈静脉孔附近肿瘤等。②原发性舌咽神经痛,其治疗原则大致同三叉神经痛,先采取综合性非手术治疗,效果不佳时再采取外科手术治疗。